药物流产终止235例早孕临床疗效观察
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【摘 要】目的：探讨药物流产终止早期妊娠的临床疗效观察。方法：对门诊235例需要终止早孕者采用米非司酮配伍米索前列醇药物终止妊娠。结果：完全流产216例（91.9%），不完全流产11例（4.7%），流产失败8例（3.4%）。结论：米非司酮配伍米索前列醇能有效终止早期妊娠，但在药物流产过程中要认真对待每个环节，矫正孕者的认识误区，及时观察并正确处理出现的症状，才能确保安全有效。
【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0458-02
药物流产是避孕失败后常用的终止妊娠的补救措施。近年来，随着流产药物的广泛应用，由于其安全、有效、药物流产也逐渐被人们所接受，常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]。药物流产最大优点是大多数患者服药后不需要手术，腹痛轻、避免了手术的损伤及并发症。最大缺点是出血时间长，需要来院观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院妇保门诊2010年1月―2012年12月间门诊要求药物流产的早孕妇女235例，年龄（16―49）岁，停经（5―12）周，B超确诊为宫内妊娠，排除药物流产禁忌症。
1.2 服药方法：
1.2.1 药物：米非司酮片规格25mg×6片，批号120502，国药准字H10950347；米索前列醇片规格0.2mg×3片，批号120402，国药准字H20084598。均为浙江仙琚制药股份有限公司生产。
1.2.2 方法：米非司酮片第一天早8点服50mg，以后每12小时服25mg，5次服完6片，共3天。第三天早上8点来医院留院观察一天，在服完米非司酮片后，间隔1小时一次口服米索前列醇0.6mg。注意事项：服药前后2h内禁食；服药开始后，一定有人在身边或者身边有电话等一些安全救护措施；在家服用米非司酮片过程中如发生腹痛及阴道出血，应及时来医院；必需到医院来服用米索前列醇片，并留院观察1天；保留阴道排出物，请医生检查，如果发现阴道流血多，绒毛或胎儿未排出，需要及时行清宫术清出妊娠物而减少出血。
1.3 临床观察项目及随访：用药前询问病史，进行体检和妇科检查，注意子宫大小与停经日期是否相符，有无生殖道炎症。血、尿常规及肝功能检查，B超检查确定宫内妊娠。留院观察中记录用药后药物副反应，阴道流出物的多少及时间。嘱离院后7天来院随访。注意出血持续天数及月经恢复时间。
1.4 效果评价方法（1）完全流产：用药后胎囊及其副属物自行完整排出，流血自行停止。（2）不全流产：妊娠物排出不全，阴道流血量达月经量的一倍以上或出血时间过长而需要行清宫术，术后刮出物可见绒毛等者；（3）用药失败：用药一周后胎囊或胎儿及副属物仍未排出，子宫维持原状或继续增大，B超查见胎囊等，需要采取人工流产终止妊娠者。
2 结果
2.1 药物流产疗效：完全流产216例（91.9%）；不全流产11例（4.7%）；失败8例（4.7%）。
2.2 药物副反应：多数人无任何不适，少数人有轻微的胃肠道反应，如：恶心、呕吐及下腹胀，均能忍受，6例呕吐一次，3例呕吐并腹泻1次，无阴道大出血而住院输液或输血。
3 讨论
3.1 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮要强5倍，主要通过竞争蜕膜的孕酮受体而阻断孕酮的作用，使绒毛滋养细胞变性，阻止胚胎发育，同时因内膜坏死释放内源性前列腺素，促使宫颈软化及宫缩，而用米索前列醇诱发宫缩，扩张宫颈，促使妊娠产物排出[2]。我们应用米非司酮配伍米索前列醇，终止（5―12周）妊娠，是一种较理想的安全有效的非手术终止妊娠方法，具有口服简便、经济、作用快、副反应轻、流产效果满意等优点，并适合于不同年龄、不同孕产次的育龄妇女。
3.2 但药流后出血是药流存在的问题之一，因此严密观察产后出血是很有必要的，尤其是多次妊娠，疑有感染者及娩出时间长，胎盘滞留者更要警惕，及时查找出血原因，及时行清宫术，避免大出血。所以需要医生严格掌握适应证和禁忌症，避免不良反应的发生。
3.3 造成不全流产及失败的主要原因是：患者个人服药时间延误及不规律，或呕吐、腹泻等副反应引起药量不足而影响流产效果有关，
3.4 药物流产中易出现问题：（1）不按医嘱服药，影响流产效果。（2）隐瞒孕史，导致治疗不及时。（3）医护人员服务不到位，增加患者心理压力。（4）流产后担心被人觉察，常有流产者不吃药、不休息、不按时复查，导致子宫复旧差、感染，或者大出血。
3.5 药物流产的认识误区：很多人对药物流产认识不足，所以常常把它当做是终止妊娠的最佳选择，也成为不积极采取避孕措施的一个重要原因。常见误区是：（1）药物流产不良反应少， 很多人误认为，药物流产不伤身体。（2）药物流产轻松、可靠，其实，药物流产是有严格的禁忌证，不是每个妊娠妇女都可以做的。（3）药物流产疼痛轻，简单易行，这种认识是很多人选择药物流产的理由。
综上所述：米非司酮配伍米索前列醇能安全有效的终止早期妊娠，具有口服简便、经济、作用快、副反应轻、流产效果满意等优点，并适合于不同年龄、不同孕产次的育龄妇女。
从药物流产过程中常出现的问题以及认识误区中，需要医生严格掌握适应证和禁忌症，尽量避免不良反应的发生。因此在施行药物流产时，要认真对待每个环节，矫正孕者的误区认识，及时观察并正确处理出现的症状，才能保障患者的身心健康。
参考文献：
[1] 杜明昆，应玉娣.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床研究.中国计划生育杂志，1993，60：332.
[2] 邵庆翔.米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：582.
作者简介：
施琼芬（1965-），女，大专学历，妇产科主治医师，主要从事妇幼保健工作。