人工假肛失败原位手术修复3例报告

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇人工假肛失败原位手术修复3例报告范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

中图分类号:R574.8文献标识码:C 文章编号:1005―0515(2010)07―272―01

人工假肛是直肠肛管癌患者的永久性排便之处,人工假肛质量高低决定着患者的后期生活质量。但人工假肛并发症较多,容易出现坏死、感染、回缩、肠脱出等严重并发症。一旦出现并发症,假肛往往需重新进行处理。常用办法是开腹切除原造瘘口,进一步游离结肠袢,另作腹壁隧道,重建人工假肛。但该术式创伤大,术中因腹腔脏器广泛粘连解剖分离困难,再做的人工假肛位置往往到达左上腹壁,带给病人极大的不便。而且再次做的人工假肛同样面临失败的风险。作者于近二年时间,对共收治的3例人工假肛失败患者进行了原位手术修复的探索,取得了良好的效果,现报告如下。

本组共收治3例患者,男1例,女2例,年龄45岁、61岁、70岁。1例为本院直肠癌miles术后假肛感染坏死,肠段缺失距皮缘1cm;2例为院外直肠癌miles术后患者,其中1例为感染坏死,肠段缺失距皮缘2cm ,另1例为缺血坏血,假肛口皮肤已接近闭合,缺失肠段长度不清。3例术后切除组织病理检查报告提示分别为直肠肛管癌Duke/s分期B2期、C期。术前常规肠道准备:口服3天抗生素,术前1天甘露醇清洁灌肠。3例全部选择气管插管全身麻醉,平卧于手术台,常规腹部手术野消毒铺巾。用三角针将造瘘口作闭锁缝合,防止肠内容物不断溢出。在距原瘘口皮缘约2cm处作圆形切口,直达腹外斜肌腱膜层,沿此层向中心锐性游离,则可见原肠管固定于腹外斜肌腱膜处缝线,以此为标志,沿其周围距肠管约1cm处切开腹外斜肌腱膜,用电刀垂直向下切开肌肉一圈,直达腹膜。用常规切开腹膜的办法切开腹膜,沿其间隙绕肠管一周。以肠管为标志,在其周围进行精细游离,可将腹腔内的结肠充分游离出3―5cm,切除造瘘之结肠残端不正常肠段,分别作腹膜层、腹外肌腱膜层及皮下层三层固定缝合,并另戳孔作皮片引流,完成再造手术。术后给予抗炎对症治疗3天,3例患者造瘘口均顺利存活,并功能良好。

国内报道人工假肛并发症发生率达20%。如果无菌操作不强、血管处理不正确、病人过于肥胖致皮下遂道过长等,均可造成造瘘之结肠管感染或缺血坏死,人工假肛失败。作者采用此法在原位给患者再造假肛,全部顺利恢复,无其它并发症发生。此法要点是:1)、利用原造瘘口作较大的圆型切面,能充分显露腹壁各层及腹腔内结肠;2)、游离腹腔内结肠时,动作轻柔,并严密保护其供血血管,游离之结肠尽可能达5cm以上;3)、充分游离后各层缝合一定要严密,防止出现术后造瘘口疝的发生。此法极大地减轻了患者的创痛,保证了患者后期的生活质量。