丙泊酚复合氟芬合剂在人工流产中的应用

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【摘 要】目的：观察丙泊酚复合氟芬合剂用于人工流产术的效果。方法：选择60例人工流产术患者，ASAⅠ级-Ⅱ级，于手术区消毒时静注氟芬合剂 （芬太尼0.75 μg/kg～1 μg/kg，氟哌利多2.5 mg）、丙泊酚2 mg/kg～2.5 mg/kg ， 待患者睫毛反射消失后开始手术，在扩张宫颈和吸宫时有肢体扭动追加丙泊酚20 mg～40 mg 以维持适当的麻醉深度。记录术前、术中和术后的BP、HR、SPO2的变化；记录术中丙泊酚用量和停药后患者苏醒时间；观察术中呼吸抑制、肢体扭动、术后恶心呕吐和腹部疼痛情况。结果：患者的BP、HR术前术后无显著差异，术中显著低于术前和术后，麻醉期间spo2无明显变化。丙泊酚平均用量 （115±15）mg， 苏醒期间为8 min～18 min。无明显呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应发生。结论：丙泊酚复合佛芬合剂用于人工流产术麻醉效果确切，丙泊酚用量减少，呼吸抑制和恶心呕吐发生率低，且不延长苏醒时间，是比较理想的配伍方法，值得临床推广应用。现报告如下：

【关键词】丙泊酚；氟芬合剂；人工流产术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0278-01

丙泊酚复合氟芬合剂目前麻醉科医师的帮助下行无痛人工流产术已成为术者和医务工作者的共同选择。

人工流产术是常见的计划生育手术，虽然手术操作简单，但患者常感觉情绪紧张，产生恐惧和焦虑心理。在无麻醉下行手术操作时，疼痛和人流综合征是主要不良反应。因此，借助物辅助的无痛人工流产手术已得到广泛应用[1]。我所自2010以来，采用丙泊酚复合氟芬合剂静脉麻醉用于人工流产术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择ASAⅠ级-Ⅱ级，自愿要求终止妊娠的早孕妇女60例。妊娠6周-8周，无心血管疾病、无呼吸功能不全病史、无肝肾功能不全病史的早孕妇女，均经妇科检查，尿HCG测定及B超证实为宫内妊娠，年龄为16岁-35岁，体重为40kg～60kg，既往无心肺疾病、无内分泌及神经系统疾病、无药物过敏史。

1.2麻醉方法

所有患者术前禁食4 h～6 h，排空膀胱，无术前用药，入手术室后建立上肢静脉通路，面罩给氧（2 L/min～4 L/min）。在手术区消毒时静脉注射氟芬合剂 （芬太尼0.75 μg/kg～1 μg/kg，氟哌利多2.5 mg）后静脉注射丙泊酚2 mg/kg～2.5 mg/kg，于20 s内注射完毕。术中保持气道通畅，保留自主呼吸待患者睫毛反射消失后开始手术，术中有肢体扭动时，追加丙泊酚20 mg～40 mg以维持适当的麻醉深度。发生呼吸抑制者可将头偏向一侧，必要时托起下颌关节或行辅助呼吸。

1.3 观察项目

入手术室后常规监测BP、HR、SPO2，记录术前（麻醉前5 min）、术中（麻醉后5 min）、术后（苏醒后5 min）的BP、HR、SPO2的变化。并记录用药量和苏醒时间（注药完毕至呼之睁眼的时间）。观察麻醉期间不良反应及麻醉后并发症的发生情况，包括注药部位疼痛、肢体扭动、呼吸暂停、恶心、呕吐等。

2 结果

患者的BP、HR术前与术后无显著差异，而术中与术前、术后比较均下降， 所有患者对术中无记忆，麻醉效果满意，丙泊酚平均用量（115±15）mg，苏醒时间为8 min～18 min。无不良反应，无呼吸暂停和呕吐等不良反应发生。

3 讨论

无痛人工流产术目前已在许多医院中广泛开展，理想的麻醉应达以下要求：镇痛完全无体动，不影响手术操作；人工流产综合征的发生率低或无；术后苏醒快，不良反应少，可早期离院；操作简单，安全可靠，适合在门诊应用。针对以上条件，通过临床对比观察，发现丙泊酚复合氟芬合剂是一种较为理想的静脉麻醉配伍方法。

丙泊酚对呼吸循环功能有一定抑制作用，且与注药速度及剂量呈正相关，本观察提示，注药后血压和心率均明显下降，清醒后恢复到麻醉前水平，且存在着明显的个体差异，所以应特别重视麻醉中监测，根据呼吸和循环变化，及时调整用药，并作好急救准备。

芬太尼属阿片镇痛药，也称麻醉性镇痛药，是指作用与中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。芬太尼对呼吸有抑制作用，但与药量和注药速度有关，对心血管系统的影响很轻，不抑制心机收缩力，一般不影响血压。

总之，丙泊酚复合氟芬合剂静脉麻醉用于人工流产术，麻醉效果良好，不良反应少，对呼吸、循环抑制小、苏醒迅速完全，在具备复苏急救的条件下值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 颜耀东、郑戈，麻醉科用药，中国医药科技出版社