胆结石 第1期

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专家简介

韩天权

上海交通大学医学院附属瑞金医院外科主任医师、博士生导师

医疗专长:擅长胆道、胰腺疾病的诊治,如胆石病、急性胰腺炎、胰腺肿瘤等。

特约专家门诊:周五上午

问:我妈妈最近被查出胆囊内有“泥沙样结石”。这种结石与普通胆结石是一回事吗,诊治方面有什么差异?

韩天权:胆囊内泥沙样结石和非泥沙样结石的治疗方法和预后基本相似。只要做了胆囊切除手术,就不会再复发。值得注意的是,胆囊泥沙样结石体积小,容易进入胆管,不仅会造成继发性胆管结石,还容易导致胆源性胰腺炎的发生。因此,为预防病情进展,患者应比普通胆结石患者更早地接受胆囊切除手术。

问:我最近被查出胆囊内有一个小结石,0.5厘米大小。有人说,结石大不好,结石小没问题,是这样吗?

韩天权:临床上,将直径小于1厘米的结石称为小结石。从根本上说,胆囊结石的大小并没有好坏之分。一方面,小结石容易“掉入”胆管内,在“制造”继发性胆管结石之余,还有可能诱发胆源性胰腺炎。特别是直径2～3毫米的小结石,由于与胆囊管(连接胆囊和胆管的通道)直径相似,更容易通过胆囊管,进入胆管。另一方面,大结石容易嵌顿胆囊管,造成胆绞痛或急性胆囊炎,还存在诱发胆囊癌的风险。

问:我今年35岁,偏胖,血脂偏高。听人说,胖人比较容易患胆结石,我该怎么预防?

韩天权:胆结石根据部位不同,可分成两大类:胆囊结石(生长在胆囊内,主要成分是胆固醇)和胆管结石(长在胆管内,主要成分是胆红素)。胆囊结石属于代谢性疾病,与高血压、糖尿病、冠心病等相似,是由于体内代谢紊乱,特别是脂类代谢紊乱所造成,与肥胖密切相关。原发性胆管结石常与胆道蛔虫症、胆道感染有关。你若能坚持健康饮食,加强运动,将体重、血脂等代谢指标控制好,就能达到预防胆结石的目的。需要提醒的是,除了要控制脂肪和碳水化合物的摄入量外,蛋白质的摄入也不是愈多愈好,因为摄入的蛋白质一旦超过人体所需,最后也将转化为脂肪储存,影响脂类代谢。

问:我父母都患有胆结石。听人说,胆结石会遗传,是这样吗?

韩天权:胆结石的发生与遗传有一定的关系,不少胆结石患者家里常有多名患者,有的家庭还表现为“母系特征”,即母亲、外婆、阿姨家里有多名患者。因此,对有胆结石家族史的人而言,预防胆结石的意义要比没有胆结石家族史的人更大。由于目前无法对遗传因素进行干预,故预防胆结石主要从饮食方面入手。

问:我一年前曾因突发腹痛去医院就诊,被查出患有胆囊结石,经消炎等治疗后,疼痛缓解。当时,医生就建议开刀,我很害怕,便一直拖着。一周前,我的胆囊又发炎了,痛得要命。像我这样,非得手术不可吗?

韩天权:胆囊结石的病理过程一般分为3个阶段:无症状期、症状期和并发症期。无症状的胆石症是早期,有时可以持续很长一段时间。症状期患者可以有慢性右上腹疼痛或不适,不敢吃油腻食物等,但更多患者表现为胆绞痛。若胆绞痛不缓解,需要药物治疗数天,那就表示胆结石已经从症状期进展到并发症期,不仅有急性胆囊炎的表现,还可能继发胆管结石、胆源性胰腺炎,甚至胆囊癌。一般地说,胆囊结石在无症状期可以观察,但在症状期以及并发症期,则应积极处理,尽早手术。

问:我父亲今年75岁,最近被查出胆囊内有结石(直径2厘米)。我在报纸上看到一种排石冲剂,据说喝了以后可以把结石排出来,且不会复发,是真的吗?

韩天权:目前最有效的治疗胆囊结石的方法仍然是胆囊切除手术。各种非手术治疗,包括口服药物、碎石、溶石等,效果都不确切,且复发率很高(约50%)。有的方法可能会有一定的缓解症状的作用,但大多数患者最终仍需手术。你应带父亲去正规医院请医生诊治,切莫轻信各种广告宣传。