赋能教育模式在痛风病人健康教育中的应用

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0435-02

近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，痛风发病率逐年升高，其疼痛是关节炎中疼痛最严重的一种[1]，严重影响了人们的生活质量，因此降低血尿酸水平，预防痛风发作，降低痛风发病率对提高人们身体健康水平有非常重要的意义。如何使痛风病人改变不健康的生活方式，并能长期维持有利于健康的行为，是对其实施护理干预的关键，其中重要的措施则是健康教育。现我们将赋能教育模式的理念引入对部分难以维持长期行为改变的痛风病人的健康教育中，对其进行了护理干预，取得了良好的效果。

1 临床资料

2011年4月—2012年3月我科收治的非首次发作的、年龄为50岁以下的、学历为高中以上文化程度的痛风病人15例，其中男性14例，女性1例，将赋能教育理念引入健康教育后，比以往的说教式教育收到了更为显著的效果，受到病人及家属的好评。

2 方法

2.1 赋能教育的定义。赋能被定义为帮助别人发现或使用其内在的能力去控制自己的疾病，它是美国糖尿病协会着重推荐的糖尿病教育理论，其核心是病人具有自我管理的完全责任。其5个基本步骤：确立问题，表达情感，设立目标，制定计划，效果评估[2]。我们将其借鉴过来，应用于痛风病人的教育中。

2.2 赋能教育理论的实践。

2.2.1 确立问题。根据病人填写的自我生活习惯调查表，针对性地向病人提问，问题如：当你得知自己患痛风时的感受是什么？你了解痛风这个疾病吗？你觉得痛风是可以实现自我管理的吗？你觉得在自我管理中最困难的是什么？

2.2.2 表达情感。问题明确后，鼓励病人表达情感。目的是帮助病人进行宣泄，确认和讨论痛风的危险因素，促进病人思考和承担自我管理的责任。病人在回答上述问题时已经开始滔滔不绝地讲起自己的经历，讲到自己工作的劳累、应酬的无奈、内心的挣扎等。此时需充分体现赋能教育的灵魂——以病人为中心，教育者更多的是倾听、鼓励、支持，且对病人的言语不加任何判断。然后再根据病人的特殊情况给予提问。如病人讲到：“自己工作没规律，吃饭没规律，应酬也很多，很多时候身不由己，我也知道不能吃的太好，不能多喝酒，但是……”。此时教育者说：“你说的情况，很多人都有这样的经历，但有更多的人克服了困难，改变了生活方式，缓解了或预防了并发症的发生，那你认为该怎么办？”“您打算怎样改变这些问题？”“一小步一小步，慢慢改变，能做到吗？”。

2.2.3 设立目标，制订计划。此阶段教育者不能强加给病人目标，而是要通过谈话引导病人自己设立目标，目标可以使体重得到控制、饮食运动习惯的改变、心理状态改善等。目标可以很具体。这样的目标是病人应用自己的内在动机自己做出来的，这样就使病人更进一步地承担起自我管理的责任。在讲到痛风控制目标时需向病人强调控制的目标不是让病人做教育者认为对的事，而是根据自己的情况设定适合自己的目标，逐步提高自我护理能力。

2.2.4 效果评估。评估结果时同样多采用提问的方式，如“目标完成了，你从中学到了什么”，病人回答问题的过程同样是回顾经历和总结经验的过程。

2.2.5 积极坚持随访教育。痛风健康教育应延伸到病人出院后，保证病人定期、规律随访教育，是住院保健效果的重要保证和延续。随访教育中同样遵循赋能教育的原则和方法，旨在使病人成为被赋能的、知情的、积极的病人，使其主动维持长期行为改变。在进行赋能教育时灵活应用以下技巧：强调痛风病人有责任对自己的疾病自我管理负责；尊重病人的信仰、生活习惯；教育的同时充分结合每位病人的临床特点、社会心理状况、自我管理状态；教育病人根据自己的实际情况制定目标，同时注意引导病人设立切实可行、能够达到的目标，而不是依从于教育者的指导，积极为病人创造社会支持和自我管理支持；强调病人有充分的能力做好自我管理。

3 效果评估方法

3.1 需求满足程度。饮食和运动习惯的改变对患者生理，心理满足程度的影响，分为完全满足，大部分满足，基本满足，少部分满足，完全没有满足5级评分，分别为5分、4分、3分、2分、1分。

3.2 沟通的效果。显效：能有效及时的反映出病人的心理感受和需求，并立即想要设立目标，制订计划，沟通的时间≤30分钟；有效：能反映病人的心理感受和需求，并表示可以考虑将护理人员讲述的痛风的知识自行实现管理；无效：不能及时反映病人的心理感受和需求。分别分值为3分、2分、1分。

3.3 对护理健康教育工作的满意度。分为非常满意，大部分满意，基本满意，少部分满意，不满意5级评分，分别为5分、4分、3分、2分、1分。

4 结果

经统计，病人制定目标并实施后，需求满足程度、沟通效果及对护理健康教育工作的满意度：需求满足程度评分≥4分者15例，其中5分者1例，4分者14例。沟通效果得分≥2分者15例，有效沟通率100%。对护理健康教育工作的满意度≥4分者15例，其中5分者10例，4分者5例，满意度100%。

5 讨论

痛风是一种终身性疾病，发作时痛苦万分，生活质量受到严重影响，只要病人掌握该病的防治知识，科学合理的安排饮食，运动及治疗等，是可以避免反复发作的。传统的健康教育仅仅是以痛风这个疾病为中心，多关注病人的试验室指标，护士作为教育者不断的填压式的灌输痛风知识给病人，告诉病人需要依从教育者的建议。但往往在这一过程中，医护人员忽略了病人的一些生理和心理上的需要，从而教育的结果是病人觉得的确是应该改变不良的生活习惯，但是这样的改变会大大影响自己的生活质量，因此往往无法坚持延续那些良好的行为习惯：而赋能教育模式却是以病人为中心，兼顾了病人的生理与心理，社会各方面，同时护士和病人是合作者，护士为病人提供信息和支持，鼓励病人做出决定，而病人才是痛风自我控制的主人，让良好的行为习惯的改变找到内在动力。我们将赋能教育模式应用于痛风病人的健康教育中，迎合了健康教育向强调个体化，着重行为改变和健康促进方向发展的趋势，建立了良好的护患关系，提高了护理质量，同时也促进了护士在行为心理学，人际关系学等学科的学习。

参考文献

[1]中华医学会风湿病分会，原发性痛风诊断和治疗指南，[J]中华风湿病学杂志，2010，8（15）：435-438

[2]Anderson RM，Funnell MM.The art of empowerment：Stories and atrategies for diabetes educators[M].2nd ed. Alexandria VA：American Diabetes Association，2005：35-38