下颌舌翼增强总义齿固位的临床报告

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我国已进入老龄化社会,随着老龄人口增多,全口牙缺失的患者逐年上升,在全口义齿修复中,常见一些患者的牙槽嵴严重吸收萎缩,致使常规方法制作的全口义齿固位不良,稳定与支持作用差,达不到恢复咀嚼、语言和美观的功能要求，这种情况在无牙下颌更为常见，也更明显。笔者近年来采用舌翼制作下颌总义齿的方法，修复治疗全口牙列缺失，下颌齿槽骨严重吸收萎缩的患者，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

自2000年以来笔者在临床中对100例全口牙列缺失且牙槽嵴严重吸收萎缩的患者，采用舌翼制作下颌总义齿的方法修复全口牙列。100例中男41例，女59例；年龄最大81岁，最小46岁，平均年龄63岁。曾经全口义齿修复，但下颌总义齿固位不良，咀嚼一般食物或说话时松动脱落而无法使用者32例，未做过全口义齿修复者68例。

方法要点：检查患者口腔情况，用口镜稍用力推压口底组织，仔细观察口底软组织的可让性及可让程度以及下颌舌侧翼缘的形状大小。选择与患者下颌牙槽嵴弓的形状与大小相适应的托盘，要求唇颊侧要浅，还要适合唇颊软组织的可让性及可让程度，以免影响唇颊侧肌肉与系带的正常功能活动，然后用红蜡片将托盘的舌侧边缘由前向后在垂直向或水平向加长。加长后的托盘要光滑圆钝，舌系带处要缓冲够，完成后将托盘放入患者口内，嘱其做伸舌舔左右口角及吞咽动作。据患者的反应和术者的观察，修整托盘的舌侧长度和在口底颊舌向的位置至完全合适，用贺利氏印模材一次性制取印模。取模时患者先将口张大，用托盘放入口内的适当位置后嘱其略闭合到不影响术者操作位，再让患者做伸舌舔左右口角及吞咽动作，同时术者固定好托盘并做唇侧肌功能修整；取模要完整、清晰、准确；其组织面都要有一层印模材料并无气泡，印模的舌侧是否伸展足够和正确，是义齿成败的关键。如印模不到位，必须重新制取，如果托盘还有不合适的地方，则修整托盘后再取印模，其他操作步骤、方法、要求同常规全口义齿。

结 果

采用上述方法制作的100副下颌总义齿中，除4例因舌侧基托伸展的区间十分狭小固位作用较差外，其余96例均获得良好的固位和稳定作用。其中31例经1次复诊修改，48例经2次修改，14例经3次修改，2例经4次修改。患者反应戴用义齿后感觉自然、舒适、语言发音功能正常，并能咀嚼一般食物，效果满意。仅有1例不能适应下颌总义齿延伸的舌侧基托，经3次修改后，患者带用义齿不能适应。患者要求磨除舌侧基托，使义齿的固位明显下降，效果不满意。

讨 论

全口义齿修复关键点：①取模：选取合适的托盘将烫软的印模膏(打样膏)置于其中放入口内制取功能性印模，此印模必须清晰地复制一些重要的区域如：肌肉附肉、系带、磨牙后垫、颤动线、周围边缘等。将上法取得的印模用利刀沿周边削短1～2mm，并削去妨碍印模重新就位的倒凹，调和适量的弹性印模材料(注意不应太稠)置入初步取得的印模之中，再次将印模按原来位置彻底就位。通过以上方法取得的印模准确，边缘伸展合理，更有利于义齿的固位。②获取准确的正中关系：当牙列缺失后由于下颌骨是可动的，下颌难于准确地回到失牙前的正中关系位置，为了引导下颌后退，临床通常采用肌肉疲劳法、卷舌法、吞咽法、辅助法等。以上方法一定程度上均能取得满意效果，但临床遇到一些精神紧张患者配合就较困难，准确性较难掌握。笔者通过肌张力测定法能排除其他干扰，取得可靠的正中关系。其方法是将合适的蜡托载入口内嘱患者咬合，医师用手指触摸患者两侧嚼肌是否收缩、坚硬，如果是，还要检查颞肌是否紧张收缩。因为只有双侧嚼肌、颞肌同时收缩，扪之肌张力很大，这时的下颌的位置关系才为正确的正中关系。③排牙：在排列人工牙时，应按一定曲线排列才能符合解剖生理要求提高咀嚼效能。应按所刻的中线、口角线、定位平面排列，才能增进美观，恢复面容。应尽量利用一切有利于增进义齿固位的条件，避免一切破坏义齿固位的因素。排列前牙时切忌排成深覆，排列后牙时，后牙的轴线与力线平行，而且垂直于牙槽嵴，工作牙尖及牙凹尽可能排在牙槽嵴顶上，达到颊舌向集中力保持义齿的单侧平衡。

过去对于牙槽骨严重吸收萎缩的无牙颌患者，常采用前庭沟加深术或齿槽骨增高术，这不仅由于部分患者不愿或不能接受手术以及后者限于条件等因素而难以广泛开展，而且二者的远期效果都不好。前者形成的沟易在术后吸收变浅，且对严重吸收的无牙下颌有局限性；后者移植的骨块多在术后短期内吸收，尤其在全口义齿功能压力下吸收更快。

此外，还可以采用种植义齿修复法增加义齿的固位、稳定与支持力，但该法是一种复杂修复法，需要一定的外科条件、特殊的材料和器械设备等，在基层难以广泛开展。而且还有种植术后的并发症，种植体相容性及远期疗效等等问题都还有待进一步研究。

因此，如何解决齿槽骨严重吸收萎缩的无牙颌患者下颌总义齿固位不良的问题至今仍是一个难题。

对此，曾有人强调尽量加大义齿在舌侧翼缘区的基托伸展范围来增加固位，但是舌侧翼缘区本来就十分有限，基托在该区的可伸展范围就更是如此，所以临床运用效果往往不能满意。

针对上述情况，近年来国内外部分学者和临床修复医师提出了应用舌翼制作下颌总义齿的修复法，就是最大限度地适当伸展义齿在整个舌侧的基托边缘来增加下颌总义齿的固位。

笔者运用此法修复治疗100例全口牙列缺失并且下颌齿槽骨吸收萎缩严重的患者，除4例效果较差外，其余96例均获得较满意的效果。该法无需手术，方法简单，疗效可靠，值得临床推广应用。