骶骨肿瘤术后并发症分析及处理

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[摘要] 目的 探讨骶骨肿瘤术后并发症及其处理方法。 方法 通过对该院骨科自2008年10月―2012年10月收治的骶骨肿瘤患者共45例，术后并发症的情况进行分析。结果 骶骨肿瘤术后最常见的并发症主要有切口感染、伤口不愈合、脑脊液漏、胃肠功能减弱和术中术后大出血。45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，切口不愈合或延迟愈合10例，切口感染5例，术后大出血2例，术后胃肠功能减弱23例，脑脊液漏患者3例。 结论 骶骨肿瘤术具有较大的风险，术后积极护理密切观察能降低并发症的风险。

[关键词] 骶骨肿瘤；术后并发症；护理

[中图分类号] R738 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0068-02

骶骨是连接骨盆与脊柱的重要关节，承受着整个上半身的重量，由于骶骨肿瘤早期无明显症状，不易被察觉，就诊时肿瘤体积已经发展较大，加之骶骨周围有许多血管和重要器官，容易引发术后大出血，因此，骶骨肿瘤手术难度大、风险高，一直是骨外科治疗领域的重大挑战。该文对2008年10月―2012年10月该院骨科收治的骶骨肿瘤患者资料进行分析，以探讨骶骨肿瘤术后常见的并发症及其预防和治疗护理方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院骨科自共收治骶骨肿瘤患者45例，其中男25例，女20例；年龄介于16～65岁之间，平均年龄35岁；肿瘤性质包括原发性恶性肿瘤17例，原发性良性肿瘤8例，骶骨转移肿瘤9例，骨巨细胞肿瘤9例；肿瘤体积最大直径为11 cm，最小直径为1 cm；24例单纯切除肿瘤或者刮除，21例肿瘤大块切除；21例同期行腰骶椎后路内固定，24例为固定。

1.2 治疗方法

后方入路：该院对大部分骶骨肿瘤患者采用后方入路，对于S2以上高位骶骨且软组织包快巨大，需要先进行前路手术游离肿块，再行后路手术。后方入路，先将双侧的臀肌和竖脊肌向两侧牵开，触及尾骨尖并将周围的软组织剥离，然后由下到上依次切断骶结节韧带、骶棘韧带及梨状肌，用手指分离骶前筋膜，这时注意保护直肠，并用湿纱布塞于直肠与骶骨前方的软组织间隙，将直肠推向前方。将尾骨、骶骨后方及边缘充分暴露后，凿去棘突后进入骶管，显露骶神经，去除骶骨，尽量保留双侧 S1，2神经根[1]。

肿瘤切除：对于骨巨细胞肿瘤和原发性良性肿瘤，采用刮除；对于原发性恶性肿瘤与骶骨转移肿瘤采取大块完整切除。

重建骶骨：根据刮除或切除的范围，进行下腰椎骨盆内固定重建[2]。

2 结果

45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，切口不愈合或延迟愈合10例，占所有患者22%，切口感染5例，占所有患者11%，术后大出血2例，占所有患者4.4%，术后胃肠功能减弱23例，占所有患者51%，脑脊液漏患者3例，占所有患者的6.6%。对于术后出现大出血的2例患者，通过加压包扎、加快输血等介入治疗，最后病情稳定。对于伤口不愈合或者延迟愈合的患者，给予医院自制生肌膏进行定期换药，半年后最终愈合，避免了深部感染。

3 讨论

骶骨肿瘤术后最常见的并发症主要有胃肠功能减弱、切口感染、伤口不愈合、术中术后大出血和脑脊液漏等。

3.1 胃肠功能减弱

该组45例骶骨肿瘤患者术后均出现了不同程度的胃肠功能减弱，较为严重的有23例。主要原因是骶骨肿瘤体积比较大，压迫肠胃，切除后对肠胃有所刺激，再者肿瘤切除后出血较多，形成大块血肿，也对肠道有所刺激。针对患者术后胃肠功能的减弱，术前3 d应主要进食流食、进行灌肠和服用甲硝唑；术后待排气后方可进流食，严重者可以服用全胃肠道动力药，经过上述干预，45例患者肠道功能均得到明显恢复。

3.2 切口延迟愈合或不愈合及伤口感染

切口延迟愈合或不愈合及感染是骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症之一。该组的45例患者，发生切口不愈合或延迟愈合者10例，占所有患者22%。出现此种并发症的主要原因有，肿瘤的体积过大和患者需要进行放疗治或2次手术。因为，肿瘤体积比较大，需要手术过程中广泛向两侧分离，损伤血运较多，而进行放疗和2次手术的患者皮瓣血供差，也是容易导致伤口不易愈合的原因。针对上述的并发症，要求患者术后早期平卧，术后6～8 h短时间侧卧，以减轻对伤口的压迫。对于出现皮瓣血供差的患者，需要定期进行换药，如果没有明显好转，需要清创切除没有血运的皮瓣边缘，清除陈旧肉芽组织， 7号线全层闭合伤口。如果局部伤口张力过大，不能缝合的患者，可以选用臀肌转移肌皮瓣覆盖缺损处[3]。

该组45例患者出现了伤口感染者切口感染5例，占所有患者11%。由于骶骨所在的位置，伤口感染极易引发患者内脏结构损伤，比如直肠、小肠、膀胱等器官是容易被感染的部位。这是因为进行骶骨肿瘤切除，如果肠道损伤，细菌就会直接进入伤口，导致伤口感染。对于小肠损伤的患者需要进行小肠切除术，对于直肠膀胱损伤的患者可以通过结肠造瘘后逐渐愈合。

3.3 术中及术后大出血

骶骨肿瘤患者术中或术后大出血是最严重的并发症，同时也是导致患者死亡的重要原因。该组的45例患者中，2例出现了术后大出血。术中级术后大出血的原因主要与肿瘤体积、肿瘤性质、肿瘤所处位置、切除肿瘤的方法等都有关。该次的2例大出血患者均是肿瘤体积>10 cm的骨巨细胞肿瘤患者。骨巨细胞瘤血管丰富，在刮除肿瘤的过程中，出血量较大。针对术中或术后大出血的状况，要及时采取止血措施，最大限度减小出血量。首先，在肿瘤切除后，用止血纱布压迫静脉以止血，如果术后出现血肿和血压下降等情况，需要大量输血维持血压，症状仍无改观者，需要进行动脉结扎的方法控制出血。

3.4 脑脊液漏

该组的45例骶骨肿瘤患者出现脑脊液漏并发症为3例，占所有患者的6.6%。引发脑脊液漏的主要原因是二次手术。出现此种并发症的患者会有头晕、头痛等症状。这时需要将患者置于头低位，同时增加输液量，用来缓解因为颅内压力降低而引发的症状。伤口加压包扎，避免残腔形成，多数脑脊液漏的患者可以自愈。脑脊液持续性漏出，或患者引流量长时间不减少，可以进行高位腰大池置管引流，促进瘘口的愈合[4]。

4 结论

综上所述，由于骶骨肿瘤所处的位置，周围有许多血管以及身体各项重要器官，导致骶骨肿瘤手术难度大，风险高，尤其容易出现术中、术后大出血等棘手状况。同时，也容易引发多种并发症，如最常见的并发症主要有胃肠功能减弱、切口感染、伤口不愈合、术中术后大出血和脑脊液漏等，尤其是术中、术后出血更是容易引发患者死亡的重要并发症，需要我们医务人员认真对待。为了避免上述的并发症，需要医护人员在术前做好充分的准备、术中认真对待、术后细致护理，这些措施对缓解和减少术后并发症，减少死亡率都有重要的作用。该组的45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，而对于发生切口不愈合或延迟愈合、切口感染、术后大出血、以及术后胃肠功能减弱、脑脊液漏患者，经过医护人员及时干预治疗和护理，症状均得到了缓解，经过2～3年的恢复，最终都得到了康复。

[参考文献]

[1] 董军，孙成良，李栋.骶骨肿瘤术后并发症分析及处理[J]. 脊柱外科杂志，2012，10（3）：169-171.

[2] 曲华毅，郭卫，杨荣利.骶骨肿瘤伤口相关并发症的危险因素分析与对策[J]. 中国矫形外科杂志， 2010，18（3）：212-215.

[3] 马亚明.骶骨肿瘤的围手术期护理[J].泰州职业技术学院学报，2011， 11（5）：64-65.

[4] 严旭，肖建如，邵擎东，等. 骶骨肿瘤术后处理及并发症分析[J]. 颈腰痛杂志，2009，30（2）：183-184.

（收稿日期：2012-11-26）