主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿124例的临床疗效观察

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【摘要】目的：观察主灶切开虚挂线引流术治疗高位肛蹄体型肛周脓肿临床效果。方法：通过主灶切开虚挂线引流术治疗患者，跟踪观察分析。结果：主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿，可以减少引起出血的因素，也可以减轻疼痛感，创口愈合所需时间缩短，降低治疗费用，无缺损畸形发生。结论：主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿疗效显著。

【关键词】主灶切开虚挂线引流高位蹄体型肛周脓肿

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0351-01

肛周脓肿是肛肠科常见病，绝大多数是由肛腺体感染所致，原发病灶多在肛窦处，即内口多在齿线处。对高位蹄体形肛周脓肿外科治疗一直是肛肠外科的重点研究对象。以往治疗蹄体形肛周脓肿病案所采用的都是术式中破坏括约肌，术后观察得出，患者功能受损、形态破坏严重，疼痛感强烈，治疗时间增加。我们通过主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿患者，即内口处切开血管钳钳夹结扎，将内口底部及括约肌间变硬的组织切除干净。脓腔远端次口与主灶之间用双股橡皮筋虚挂线引流。笔者对采用主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿患者进行了分析，分析结果报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料：本组观察的124例高位蹄体型肛周脓肿患者中，男80例，女44例；年龄15-72岁；病程12-24天。直肠周围间隙脓肿96例，括约肌间隙脓肿14例，直肠粘膜下脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿6例，合并坐骨直肠窝脓肿4例。

1.2 治疗方法：①术前灌肠。②常规腰麻或骶麻。③对内口在后方者，在截石位5点或7点距肛缘2cm处至2.5cm于脓肿波动最明显处做一2cm长放射状切口，在手指引导下用探针或血管钳在直肠腔内探出。沿着探针或血管钳切开皮肤以及皮下组织，此时切口即为内口。对内口两侧的肛窦与粘膜使用血管钳进行辅结扎，将括约肌以及内口底部间变硬的组织切除干净。④打开内口处与脓腔远端次口之间间隔，做一人为切口，中间皮桥旷置，用双股橡皮筋挂虚线引流。⑤用0.5%的甲硝唑冲洗脓腔。⑥术后禁食6小时使用足量有效抗生素。

2.结果

2.1 疗效判定标准：①未愈：症状、体征均是无特别明显改善，病灶存在或后遗肛瘘；②有所好转：症状消失或者有明显改善，病灶基本消除；③治愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合。

2.2 疗效本组24例全部治愈，疗程14-22天，平均18天。术后经半年至1年复查及随访，无1例发生失禁、肛管直肠狭窄或畸形，功能均正常。

3.讨论

虚挂线引流法，即在治疗高位肛瘘或高位肛周脓肿时，先切开齿线处感染肛瘘，再将需要挂线的瘘管和括约肌用线或橡皮筋挂人，但不收紧，仅利用线或橡皮筋的引流作用和异物刺激作用，充分引流瘘管和炎症间隙。当间隙和瘘管内肉芽填满后，抽去线或橡皮筋，不勒断括约肌，充分保证了括约肌的完整性，从而保证了括约功能完好，舍弃了传统实挂线的慢性勒割作用。

虚挂线引流法关键：①找准并正确处理内口，可以根据Goodsall定律用探针寻找内口，也可以以注射美兰帮助寻找内口。②合理选择术中切口，对功能以及外观、愈合程度都有直接的影响。术中切口要足够大，原则上是脓肿多大，切口就需要多长，这样既能使切口引流通畅，也能使手术视野得到充分显露，方便探针探查并及时发现内口。③术后进行换药。反复冲洗脓腔，这样也是同时进一步清除脓腔内的腐烂组织以及残留脓液，一般手术后5天至7天无引流物取掉虚线引流条。④抗生素的应用。肛周脓肿大多为混合感染型，头孢2、3代抗生素或庆大霉素与甲硝唑联合一起应用，对早期的创口炎症消退和伤口尽快愈合是必要的。⑤适应症也非常重要，最佳的是选择急性直肠周围脓肿，合并有其它疾病，如糖尿病克隆恩病，溃疡性结肠炎并肛瘘感染化脓，内口硬结大脓腔壁厚等，应采用实挂线法较为合适，否则对切口愈合以及疗效会有影响。

主灶切开虚挂线引流术治疗高位蹄体型肛周脓肿，可以减少引起出血的因素，也可以减轻疼痛感，创口愈合所需时间缩短，降低治疗费用，无缺损畸形发生，治愈率高，减少了病人二次手术的痛苦及经济负担，是一种一次性治疗高位肛周脓肿比较理想的术式，值得临床推广。

参考文献

［1］ 张有生.切开挂线法治疗高位肛周脓肿预防后遗肛瘘研究［J］.中国肛肠病杂志，1985，5(3)：3.

［2］ 陈少明，于庆环.现代中医肛肠病诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2004：155-160.