胃镜活检病理诊断胃癌75例分析
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摘 要 目的：探讨胃镜活检对胃癌的诊断价值。方法：对经组织病理确诊的75例胃癌患者临床资料进行分析。结果：胃癌患者多数无特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等疾病症状相似，胃镜活检对胃癌的确诊率84.68%。结论：胃镜检查+活检是诊断胃癌最重要的方法，胃癌浸润能力强，恶性程度高，分化程度低，病情进展快，预后差，临床医师应该认识到胃镜活检是提高胃癌确诊率的重要手段。
关键词 胃癌 胃镜 临床病理 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.249
胃癌是我国的主要恶性肿瘤之一，其死亡率在各类恶性肿瘤中居首位，我国每年死于此病约16万人［1］。目前胃癌的病因尚未阐明［2］。胃黏膜活检组织学诊断在临床疾病的确诊、鉴别诊断和预后等方面有着重要的作用，其阳性结果常作为胃癌诊断的金标准。胃镜检查无论是发现隆起性或溃疡性病变，其定性诊断往往需要病理活检的依据［3~5］。因此，胃镜活检病理诊断在胃癌的诊断上有重要意义。现将经病理诊断为胃癌的病例结合临床分析如下。
资料与方法
本组患者75例，男54例，女21例，男女比例2.5:1；年龄31～79岁，平均556岁，其中40岁以下7例(93%)，40～49岁21例(280%)，50～59岁32例(426%)，60岁以上15例(200%)。
胃镜检查：胃癌的胃镜下表现：①以隆起性病变为主型，病变呈息肉状，甚至半球状、结节状、菜花状，表面不平，甚至出血，溃烂，覆污秽苔，活检质硬，或脆，出血多。②以溃疡性病变为主型，可见明显的溃疡形成，覆黄白苔或灰褐色坏死物或污秽苔，边缘不整，甚至呈环堤状，病变质硬、脆，活检易出血。③平坦型，病变隆起或凹陷均≤05mm，属早期胃癌范围。活检方法：对于隆起性病变，分别在其顶部及基底部四周取4～6块黏膜送检；而以溃疡为主的病变，分别在其四周近内侧取4～5块黏膜送检；平坦性病变分别在四周及中央取4～6块黏膜送检，所有标本用10%福尔马林液固定、常规取材、石蜡包埋切片、经HE染色，进行病理诊断。
结 果
胃镜活检对胃癌的确诊率：对术后病理确诊的75例胃癌患者病变标本的病理检查与术前胃镜活检进行对比分析，表明胃镜黏膜取材活检对胃癌的确诊率8468%。1532%的病例活检标本因取材组织主要为坏死物，细胞虽有异型性，但退变明显，活检可疑为恶性病变，建议手术或进一步检查。
胃镜镜下分型：本组胃镜确诊的63例中Ⅰ型(隆起型)8例，Ⅱa(浅表隆起型)4例，Ⅱb(浅表平坦型)17例，Ⅱc(浅表凹陷型)16例，Ⅲ型(溃疡型)12例，Ⅱc+Ⅲ型6例。病变部位：胃窦31例，胃体12例，胃角9例，胃底贲门部11例。
术后病理类型：75例患者术后均经病理确诊，其中管状腺癌32例(4266%)，黏液腺癌12例(160%)，状腺癌5例(66%)，印戒细胞癌17例(226%)，未分化癌9例(120%)。
讨 论
胃部肿瘤不论良性或恶生，大多源于上皮。在恶性肿瘤中，95%是腺癌，通常所谓的胃癌，这是最常见的消化道癌肿，在我国发病率颇高，在各种恶性肿瘤中位居前茅。尤其近年来青年人胃癌的发病在逐年上升，应高度警惕。我国临床确诊的胃癌以进展期为主(90%)，早期胃癌仅10%左右，而日本、韩国两国40%～50%或更高［6］。胃癌维持在早期阶段的平均时间大约44个月，故临床医师应当抓紧这一时机，及早诊断［7］。多项研究证实早期胃癌5年生存率可达90%以上，总体复发率15%～137%［8］。
胃癌好发部位多以胃窦、胃角、胃底、胃体和贲门为序，以贲门，胃体为主，病理以低分化腺癌和未分化癌为主。临床表现常无特异性，主要依次表现为患者上腹胀痛不适、恶心、呕吐、呕血黑便、不明原因贫血，腹水。胃癌发病的因素：①胃排空延迟，可能是一个重要的环节。②胃动力学改变，随着年龄增大，萎缩性胃炎发病率增大，可达45%～100%。③胃黏膜防御功能减弱，老年人常伴有胃血管硬化，黏膜血流量减少，胃黏膜分泌降低，对刺激物质的防御机能减弱。④免疫功能降低，尤其是T细胞下降，免疫监视功能降低，肿瘤更容易发生。本组75例患者病变部位：胃窦31例，胃体12例，胃角9例，胃底贲门部11例。
胃镜检查与病理诊断的相关性：目前公认，胃癌诊断的金指标是胃镜检查+活检，特别对早期胃癌。胃镜检查+活检其准确性高低不一，其中日本的统计资料最高，已达到96%以上［9］，而我国的统计资料70%～857%［10］，低于这一数值。本组75例患者均行胃镜检查+活检确诊率8468%，与文献报道857%基本一致。
胃癌活检应注意的问题：①病变形态不同，活检部位有异。一般情况下，隆起性病变，先应在其隆起顶部活检；凹陷性疾患应首先在其隆起、结节的内侧边缘活检，非溃疡性病变，取材部位一般主张在病变的边缘和中心都进行。②首块活检需准确。应保证第1块活检标本的准确性，特别是病变范围小的情况下，以免活检后出血影响随后的活检定位。③活检的次数、标本大小、取材深浅与阳性率有密切的关系。活检的标本越大，数量越多，阳性率就越高；特别对隆起性病变中的黏膜下肿瘤，要多取材，深挖材即将活检钳尽量与病变垂直、深挖。有专家统计，7块活检诊断的准确率98%，而10块活检可使准确率升至99%［11］。
总之，胃癌患者多数无特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等疾病症状相似，误诊及漏诊率高。因此提高对胃癌患者的胃镜检查及医生对胃癌特点的认识非常重要，为早诊断、早治疗提高可靠的依据。
参考文献
1 于润江,主编.中国内科专家经验文集［M］.沈阳:沈阳出版社,1991:947-951.
2 陈灏珠.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:360.