浅述公立医院医疗设备管理的现状
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摘 要：公立医院在医疗设备的采购、维护、报废等事项的决策过程缺乏科学性，随意性太大。在公立医院医疗设备管理中引入边际效用分析，可以减少浪费，提高固定资产管理水平。本文在这里着重探讨公立医院医疗设备采购、维护、报废过程中决策的科学性问题。
关键词：边际效用 科室成本核算 总效用最大化
固定资产是医院资产总额中占比最大的一项资产，医疗设备又是固定资产中最能代表医院特色的重要组成部分。它既是医院开展医疗、科研、教学等各类活动必不可少的物质基础，也是反映医院经济实力和医疗水平高低的重要指标，决定着医院服务水平和发展潜力。因此管好用好公立医院医疗设备对保障医院各项业务活动的顺利进行，提高医院经济效益和社会效益有着重要的现实意义。但现实中的公立医院医疗设备的管理现状却差强人意，多数还处于计划经济时期的管理模式，没有建立起科学有效的资产管理模式。致使医疗设备的采购、使用、维护、报废不计成本，资产使用效率低下，闲置浪费严重等。
购买新设备的边际效用为等边际时，总效用最大化，购买是合理的；原有设备进行维护、维修的边际效用大于临界边际效用时，设备的维护维修是合理且有效益的，应当对设备进行维护维修；当原有设备进行维护、维修的边际效用小于临界边际效用时，设备的维护维修是不合理的，应当对该设备进行报废处理。
1.1医疗设备购置缺乏全面论证。医院领导只要见到临床科室提出的申请，一般都是同意购买，至于是否合理则不知所然；只听使用部门意见，不作详细分析研究，导致购置设备使用率不高，特别是那些以开展学术研究，新业务为目的购置的设备，大多闲置，造成大量资金浪费。
1.2医疗设备报废处置制度不健全，随意性大。维修部门不想修或者认为不好修就要求使用部门报废；有的设备还没有到使用年限，甚至有的设备连保修期都未到，但使用部门想买新的或者是功能更多的设备替代原设备，就将原有的设备要求报废等。由于设备部门管理制度不健全，一般都同意报废了事。对于大型设备的报废处置，既缺乏权威鉴定部门，又缺乏评价方法，往往仅凭使用部门和设备科的意见就将价值几十万的设备报废，报废设备的处置也缺乏评估、监督。
这种现象的存在，究其原因主要在于整个医疗设备购买、维护、报废过程中管理制度的不健全和没有对其进行有效评价的方法两个方面，前者是一个纯管理性的制度建设问题，遵循固定资产管理的一般规律，即可进行制度性的完善；后者是一个纯技术性问题，需要我们进行适当的探索才能找到一个比较合理的评价方法。医院在成本控制方面作为一个经济人就需要遵循基本的经济学原理，在医疗设备购买、维护、报废过程中应遵守“某种东西的成本是为了得到它而放弃的东西和理性人考虑边际量”两个基本的经济学原理。有鉴于此，我们把边际效用分析引入，作为医疗设备购买、维护、报废决策过程中的技术分析手段就是一个有效的对策。
2.公立医院医疗设备管理的对策
2.1利用边际效用对医疗设备采购进行科学性评价
当临床科室提出医疗设备购买意向时应同时提供设备购买的可行性分析，且利用边际效用原理对其进行边际效用分析。在这里我们把医疗设备使用的边际效用定义为在医疗设备的投入（消耗）上每增加“一个单位”（如每一万元）时所引起的效用增加量。以总效用最大化为是否购买该设备的评判标准，总效用最大化的原理是等边际准则。也就是说，只有当所购买设备的边际效用等于已购买的其他设备的边际效用时，本次购买的设备才会取得最佳经济效益。在进行边际效用分析时，效用既可以采用收入增加量进行分析，也可以采用效益增加量进行分析，对具有科研性质的新设备进行采购时，采用收入增加量进行分析会更有实际意义，因为科研本身具有人力资源培养的性质。而作为医院，高水平的人力资源又是提高社会服务水平和经济效益的首要条件。其效益增加量具有延时性的特点。当采购的是具有替代功能的新设备时，则应采用效益增加量进行边际效用分析。这又从另外一个角度要求医院提高对固定资产的管理，那就是实行科室成本核算，具体方法是将固定资产折旧纳入科室成本范围，实行固定资产有偿占用，通过成本核算促进科室重视对固定资产的管理和利用，树立起投资要有回报，占用资产要交费的成本意识，用经济杠杆优化资源配置，提高固定资产使用效益。也只有建立了科室成本核算制度才能在进行边际效用分析时才能取得真实的效用增加量的数据，否则边际效用分析就会落入臆测性的拍脑袋分析，没有实际意义。所以也可以说，在设备管理中引入边际效用分析既完善了传统的设备管理制度，又使设备管理水平提升了一个层级。
2.2利用边际效用对医疗设备的维护、报废进行科学性评价
医疗设备经过一段时间的使用后需要维护维修本是正常不过的事情，如果维护、维修已处于不经济的状态，那么对该设备进行报废处理应该是明智之举。但现实却是维修部门不想修或者使用部门想买用起来更方便的设备就提出对原有设备进行报废处理，医院也仅凭资产使用者和维修工程师的意见给予同意，这是一种资源浪费。这种现象的出现主要在于没有建立一个对现有设备进行有效评价的方法和制度。那么如何对现有设备的有效性进行科学评价呢？利用边际效用对医疗设备的维护、报废进行评价不失为一种有效方法。
我们把医疗设备维护的边际效用定义为在医疗设备维护上每投入“一个单位”费用时所引起的效用增加量。以总效用最大化为是否维修该设备的评判标准。从理论上讲医疗设备维护的边际效用分析其投入部分应该计入该医疗设备的下期折旧费用，但由于折旧费用已在购买时进行了不可逆转性的支付，再对其进行评价已经没有什么实际意义（且计算较为繁杂），所以投入量的计算以实际投入量为准，这就导致了设备维护的边际效用虚高（若采用虚拟维护费就没有这个问题了，虚拟维护费是下期资产折旧费与实际维护费之和），但随着设备使用年限的增加，维护费用也不断增加，设备维护的边际效用会逐渐变小，当设备维护的边际效用降至等边际时，其边际效用即为设备维护的临界边际效用。在设备维护的边际效用大于其维护的临界边际效用时设备的维护、维修是合理的、有效益的。当设备维护的边际效用小于其维护的临界边际效用时设备的维护、维修是不合理且没有有效益的，它会导致总效用降低，表明对该设备进行再次维修已经失去了经济意义，此时对该设备进行报废处理是明智且合理的。所以当需要对设备进行维护维修时应根据设备的损坏程度进行评估分析，得出其大致的费用，然后以此为依据对设备维护进行边际效用分析。当总效用最大时，设备的维护、维修是合理的。当总效用变小时，就可以对该设备进行报废处理。
参考文献：
1.高鸿业.西方经济学：微观部分.北京：中国经济出版社
作者简介：
陈小兰(1964-).女,经济师/重庆市中山医院物供科会计。