间苯三酚应用于绝经后取环效果观察

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【摘要】 目的:探讨提高有内外科合并症的妇女绝经后取环成功率的有效方法及安全性。方法：将92例绝经后要求取环妇女分为3组，观察3组术中宫颈扩张情况、疼痛反应、取环顺利率和药物不良反应。结果：宫颈扩张情况、取环顺利率和疼痛反应A组与C组间有显著性差异，B组与C组间有显著性差异，A组与B组间无显著性差异; 药物不良反应:A组无任何不适，B组有4例出现轻度恶心、腹泻，2例出现一过性畏寒发热,C组有2例恶心。结论：间苯三酚应用于绝经后取环安全、有效,成功率高，副作用小，尤其适用于有米索前列醇及雌激素使用禁忌症的绝经后妇女。

【关键词】 间苯三酚，米索前列醇，结合雌激素，绝经后 取环

【Abstract】 Objective:To improve success rate of effective methods and safety with the medical and surgical complications in postmenopausal women who wants to take ring. Methods:92 cases of postmenopausal women who wants to take ring divided into 3 groups: observation of 3 cases of cervical dilatation, pain response, and ring taken smoothly and the rate of adverse drug reactions. Results:Of cervical dilatation and take the ring smooth rate and pain reaction of A group and C group there was a significant difference,between the B group and C group, there was a significant difference,between the A group and B group, no significant difference，the rate of adverse drug reactions:A group without any discomfort,group B, 3 patients experienced mild nausea, diarrhea, 2 cases of transient chills, fever,2 cases in group C nausea. Conclusion:Benzene three phenol used in postmenopausal loop picking is safe, effective, high success rate, less side effect, especially suitable for the postmenopausal women who can not use misoprostol and estrogen。

【Key words】 Benzene three phenol, Misoprostol, In combination with estrogen, Postmenopausal Take the ring

【中图分类号】 R917 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0973-02

我国目前最主要的避孕措施为上环，尤其是农村妇女，有一部分妇女在绝经后因惧怕取环疼痛而不及时取环，造成取环困难、失败率高,并发症增加。为减轻取环者痛苦,提高手术质量,防止并发症的发生,我院取环前应用结合雌激素片和米索前列醇片,取得了较好的效果,但因绝经后妇女往往合并一些内外科疾病而成为雌激素和米索前列醇使用的禁忌者，我院自2009年以来对有禁忌症的绝经妇女术前使用间苯三酚，也起到了较好的效果，现报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月―2011年9月来我院取环的绝经2年以上的妇女92例,经询问病史，妇科检查、阴道清洁度、血常规、肝肾功能及B超等检查，将有内外科合并症雌激素和米索前列醇应用禁忌的36例设为A组。无内外科合并症的56例分成2组：B组28例，C组28例。其中A组年龄49～72岁,绝经时间2～12年，上环时间10～36年，B组年龄48～73岁,绝经时间2～13年，上环时间9～37年，C组年龄49～72岁,绝经时间2～12年,上环时间10～37年。3组上环型号为宫内金属环(圆形或宫形)，A组与其他两组间除内外科合并症方面有差异，在年龄、带环时间、绝经后时间均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组术前15分钟肌注间苯三酚80mg;另外56例无明显内外科合并症分成两组：B组术前3小时口服米索前列醇片600μg;C组术前5天口服结合雌激素片0.625mg/d。用药后均行手术取环,观察3组术中宫颈扩张情况、疼痛反应、一次取环顺利率和药物不良反应。手术由专人操作。

1.3 评价指标

1.3.1 宫颈扩张程度:显效:可进6号以上扩宫器。有效:可进4-5号扩官器。无效:宫颈紧张、宫口未开,用力可放入探针,甚至探针无法进入宫颈内口。

1.3.2 疼痛分级标准 按WHO的疼痛分级标准分为4级。0级:无痛及无腰酸腹胀,稍感不适;Ⅰ级:轻痛,腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰酸腹胀伴出汗、呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,烦躁不安、喊叫[1]。

1.3.3 手术效果判定标准 取环顺利:无明显疼痛,取环器进出宫颈内口无阻力,将环顺利取出;取环困难:受术者感疼痛但能耐受,取环阻力大,环变型,拉丝取出或刮宫后取出;失败:未能取出,

1.3.4 药物不良反应 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、畏寒、发热、术后阴道出血。

1.3.5 统计学处理 采用SPSS11.0应用软件,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 3组受术者宫颈扩张情况比较,见表1。

表1 3组术中宫颈扩张程度比较

A组与B组间比较差异无显著性，P>0.05，A组与C组间比较差异有显著性，B组与C组间比较差异有显著性，P

2.2 3组受术者镇痛情况比较,见表2

表2 3组受术者镇痛情况比较[例(%)]

A组与B组间比较差异无显著性，P>0.05，A组与C组间比较差异有显著性，B组与C组间比较差异有显著性，P

2.3 3组受术者取环情况比较，见表3。

表3 3组受术者取环情况比较[[例(%)]

A组与B组间比较差异无显著性，P>0.05，A组与C组间比较差异有显著性，B组与C组间比较差异有显著性，P

2.4 药物不良反应:A组无任何不适，B组有4例出现轻度恶心、腹泻，2例出现一过性畏寒发热,C组有2例恶心。三组术后阴道出血时间均为1-6天，无明显差异。

3 讨论

绝经后妇女因雌激素水平明显低落,导致阴道、宫颈萎缩变硬,缺乏弹性,宫颈内口变窄,宫体萎缩,宫腔变小,而出现宫内环嵌顿、变形或者移位,取器难度明显增加。宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[2]。而宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。传统的方法是采用Hegar宫颈扩张器机械扩张,但绝经后妇女在非镇痛状态下充分扩张宫颈往往疼痛难忍，非常困难,极易发生宫颈撕裂、出血甚至子宫穿孔等并发症。我院采用术前口服结合雌激素及米索前列醇，取得了一定效果。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解从而软化宫颈;对子宫平滑肌有收缩作用,能加强宫缩,减少出血量。结合雌激素片是从孕马尿中提取的一种天然结合型雌激素制剂,可以使阴道黏膜上皮增生、分泌物增加,阴道弹性增加,使扩张阴道、暴露宫颈顺利;使宫颈黏液增多、颈口变松软,弹性增大,易于扩张;还可以使宫体组织软化、内膜增生,减少节育环的变形使易于取出[3]。但由于绝经后妇女往往合并各种内外科疾病而成为雌激素及米索前列醇使用的禁忌症，取环前不能使用该两种药物而致取环困难。有些学者曾报道间苯三酚用于人工流产术前宫颈准备[4-5]及产程中扩张宫颈[6]，取得较好效果，间苯三酚(1，3，5一三羟基苯，分子式:C6H6O3，分子量:126)，其半衰期(t1/2)约15min，给药后4h血药浓度降低很快，随后缓慢降低，48h后在检测组织内只留少量药物，间苯三酚是一种亲肌性，非罂粟碱平滑肌解痉药[4]，能直接作用于胃肠及泌尿、生殖平滑肌，松驰软化子宫颈，减少宫颈阻力，使扩张宫颈顺利，同时解除子宫痉挛，减少患者痛苦，但不影响子宫收缩，间苯三酚的最大特点是不具有抗胆碱能作用，在解除平滑肌痉挛的同时不会产生一系列抗胆碱样副反应，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能的影响极小，而且与其他止痛剂如阿片类止痛剂比较，间苯酚无呼吸抑制作用，无减慢肠蠕动作用，也无增加迷走神经张力的作用，本文显示，绝经后妇女取环术前使用间苯三酚80mg，宫颈扩张情况良好、止痛效果佳，取环顺利，效果与米索前列醇相似，而优于结合雌激素，而且术前15分钟肌注，使用方便，副作用极小，适用于门诊小手术,尤其适用于绝经后合并各种内外科疾病而成为雌激素及米索前列醇使用的禁忌症患者，值得推广。

参考文献

[1] 严雪梅,张开红,吕冬静结合雌激素配伍米索前列醇应用于绝经后取环效果观察[J].现代中西医结合杂志，201019（5）：554-555.

[2] 吴学浙.绝经后取IUD常见困难及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):647.

[3] 王莉,刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9):547.

[4] 张静华.间苯三酚用于人工流产的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（11）：135-136.

[5] 李芳.间苯三酚联合阿托品在人工流产中的镇痛观察[J].中国实用医药，2010，5（23）:191-192.

[6] 郝焰，翟桂荣，段爱红间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J].中华妇产科杂志，2004,39（19）：606-608.