关节松动为主治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

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摘 要 目的：观察其他手法治疗推动脉型颈椎病后遗留症状应用关节松动技术为主方法治疗效果。方法：选择治疗后仍遗留有头晕症状的患者43例，应用关节松动技术及整脊疗法进行治疗。结果：治疗43例患者，治愈29例(67.44％)，显效12例(27.91％)，有效2例(4.65％)，无效0例。X线：棘突间不等宽治疗后正常25例(80.65％)，椎体旋转恢复正常29例(85.29％)结论：关节松动技术结合整脊疗法治疗椎动脉型颈椎病效果良好。

关键词 颈椎病 推拿治疗 关节松动法

椎动脉型颈椎病是临床常见的一种疾病，症状复杂。主要临床表现为眩晕、头痛、耳鸣、听力减退、视力异常、平衡障碍等征象。目前认为其发病与椎动脉受压、颈部交感神经刺激、颈椎失稳、血管病变及血流动力异常等有关。颈椎牵引／推拿及颈椎复位可使90％的患者症状缓解，血流动力学恢复正常。但有部分患者治疗后仍存在起床或睡下(低头、仰头)时头晕，为解决患者不适，我们采用关节松动术及整脊疗法进行治疗，效果良好，患者基本上可恢复正常。

1 临床资料

2005年3月～2006年12月到我院就诊，已确诊椎动脉颈椎病，经推拿及治疗后症状基本缓解，但仍有坐起或睡下(低头、仰头)时头晕。本组病例43例，其中男17例，女26例；年龄最大67岁，最小16岁，平均年龄36.7±8.73岁；病程最短12天，最长50天，平均26.3±5.74天。X线片示：颈椎生理曲度变直或反弓41例，棘突间不等宽31例，钩椎关节增生16例，椎间孔变窄19例，椎体旋转(双突影，双边影)34例，项韧带钙化9例。

2 治疗方法

所有患者先行颈椎牵引，然后再进行关节松动治疗，患者取俯卧位，按治疗顺序：①垂直按压棘突，②侧方推棘突，③垂直按压横突，④垂直松动椎间关节，仰卧位，⑤屈伸摆动，⑥旋转摆动。如果患者症状缓解不明显，则增加用整脊疗法进行治疗，①患者侧卧位，医者一手拇指按压椎体棘突一侧，另一手托住患者脸部，两手反向用力，使上下两个颈椎向不同方向运动，从而增加椎间孔的大小。②一手拇指按压横突用力方向垂直向下，另一手托住患者脸部向上用力，牵拉对侧棘间韧带。完成一侧再进行另一侧治疗。一般治疗10～15天。个别患者治疗20天。

3 评定标准

治愈：治疗后颈性眩晕及其伴随症状、体征消失，查体无压痛，颈椎活动度正常，转颈、低头、仰头试验阴性，日常生活、工作、学习等不受影响；显效：治疗后颈性眩晕及其伴发症状、体征明显减轻，颈椎压痛、活动度、转颈、低头、仰头试验等临床体征明显改善，日常生活、工作、学习所受影响明显减轻；有效：眩晕等症状有所减轻，压痛、活动度、转颈、低头、仰头试验等临床体征有所好转，日常生活、工作、学习所受影响有所减轻；无效：眩晕等症状无缓解，压痛、活动度、转颈、低头、仰头试验等临床体：征无变化，日常生活、工作、学习所受影响如前。

4 结果

本组病例治疗后进行1～6个月的随访，结果43例患者，治愈29例(67.44％)，显效12例(27.91％)，有效2例(4.65％)，无效0例。治疗后X线片示：颈椎生理曲度变直或反弓33例，恢复8例；棘突间不等宽6例，恢复25例；钩椎关节增生16例，恢复0例；椎间孔变窄15例，恢复4例；椎体旋转(双突、双边影)5例，恢复29例；项韧带钙化9例，恢复0例。x线片结果改变情况见表1。

5 讨论

椎动脉型颈椎病的发病机理主要是由于颈椎生理弧度的改变、椎间隙狭窄、钩椎关节增生，椎间孔变窄，棘间韧带变化等导致椎动脉血管在上行的过程中出现扭曲、痉挛等，从而出现椎一基底动脉供血不足的一系列症状。本组43例病例，有41例颈椎生理曲度改变，31例棘突间不等宽，16例钩椎关节增生，19例椎间孔变窄，34例椎体旋转(双突影，双边影)。从而说明血管型颈椎病的发病机制的确与颈椎生理弧度的改变、椎间隙狭窄、椎体旋转有密切关系。应用颈椎牵引能纠正颈椎关节错位，加宽椎间隙，恢复颈椎正常生理弧度，从而恢复椎动脉通道，减少或消除对椎动脉刺激压迫等。关节松动手法治疗，主要是根据颈椎解剖学的特点，针对性的进行治疗，可减低椎间隙压力，扩大椎管容量，使椎间关节松弛，恢复颈椎生理弧度，减轻钩椎关节对椎动脉的压迫与刺激，通过直接作用于患部，解除对椎动脉的扭曲及压迫，改善椎动脉的血供，有利于脑血流的灌注，减少了治疗过程中的盲目性。整脊疗法是根据颈椎关节的解剖特点进行治疗，以轻巧力量作用于颈部，通过旋转恢复小关节位置，从而有效改善椎动脉的供血现象，达到治疗椎动脉型颈椎病的目的。关节松动结合整脊疗法治疗颈椎病，可改变棘突间不等宽及椎体旋转，既可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，对深部组织如关节囊、椎间韧带、滑膜起到疏理松解的作用，又可以松解交感神经根处的某些粘连，从而解除由于交感神经受到异常刺激引起的椎动脉痉挛。有利于椎动脉扭曲及痉挛的缓解。从本组治疗效果看，67％的患者能够完全治愈，28％的患者临床症状明显减轻。95％以上的患者日常生活、工作、学习不受影响。治疗结果表明，关节松动技术结合整脊疗法治疗颈椎病，无任何副作用，患者更易接受，且疗效明显，利于推广。