心力衰竭患者血清NT—proBNP、hsCRP和 ALD 的联合检测意义研究
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【摘要】 目的 探讨心力衰竭（HF）患者血清N端B型脑钠肽（ntprobnp）、超敏C反应蛋白（hscrp）和醛固酮（ald）的联合检测意义。方法 选择我院心力衰竭患者共50例，根据美国纽约心脏协会（NYHA）制定的心功能分级标准：Ⅲ级患者24例，Ⅳ级别患者26例。同时选择我院同期健康体检者50例，作为对照组。上述所选对象均取清晨空腹静卧位肘静脉血，测定血清NTproBNP、hsCRP 和 ALD 水平。结果 心功能Ⅲ患者和心功能Ⅳ级患者NTproBNP、hsCRP 和 ALD 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】
心力衰竭；N端B型脑钠肽；醛固酮；超敏C反应蛋白
脑钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）患者中的检测意义已经被临床确认［1，2］，可用来评定心力衰竭的严重程度和预后，而单独检测意义有限，与其他指标联合检测则更具有相关临床意义。N端B型脑钠肽（NTproBNP）是BNP激素原分裂后的N端片段，近年来的研究表明，NTproBNP血浆浓度高、半衰期长、易检测，可与BNP一样用于心脏功能的评价，甚至更为敏感［3，4］。该研究选择NTproBNP、hsCRP、ALD等三项指标进行检测，探讨其在心力衰竭患者中的联合检测意义，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2010年3月至2012年3月心力衰竭患者共50例，所有患者符合 Framingham 心力衰竭诊断标准，并进行超声心动图检查。其中男29例，女21例，年龄最小为53岁，最大为76岁，平均年龄为（672±88）岁。上述患者根据美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的分级方法进行心功能分级：Ⅲ级患者24例，Ⅳ级患者26例。导致心力衰竭的基础心脏疾病：冠心病19例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病16例。除外导致心力衰竭的瓣膜改变性心脏疾病、糖尿病、肺部慢性疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等患者。同时选择同期健康体检者50例，其中男27例，女23例，年龄最小为52岁，最大为73岁，平均（656±63）岁，作为对照组。
12 方法 所选对象均取清晨空腹静卧位肘静脉血，测定血清NTproBNP、hsCRP和 ALD 水平。其中，NTproBNP测定应用免疫层析法，采用SSJ型多功能免疫检测仪，瑞莱生物工程有限公司试剂盒；hsCRP测定应用免疫透射比浊法，采用日立7600020型全自动生化分析仪，上海科华生物工程股份有限公司试剂盒；ALD测定应用放射免疫分析法，采用GC1200型γ放射免疫计数仪，北京北方生物技术研究所试剂盒，均严格按照说明书操作。
13 统计学方法 血清 NTproBNP 浓度经对数转换后呈正态分布，该研究所涉及此项数据均为对数值分析结果。采用 SPSS 180 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，多组样本均数比较采用单因素方差分析。以 P
2 结果
21 心力衰竭患者和对照组血清 NTproBNP、hsCRP 和ALD 检测结果比较 心功能Ⅲ级患者和心功能Ⅳ级患者血清NTproBNP、hsCRP 和ALD 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为25695，7847，12708和26139，10738，13845；均P
22 不同基础心脏疾病患者血清 NTproBNP、hsCRP 和ALD 检测结果比较 冠心病患者血清hsCRP 水平显著高于扩张型心肌病和高血压心脏病患者，差异有统计学意义（t= 4795，3152；P005）；冠心病、扩张型心肌病和高血压心脏病患者之间血清 NTproBNP和ALD 水平比较，差异无统计学意义（F =2717，1865；P>005）。见表2。
3 讨论
心力衰竭是临床上极为常见的危重病症，是心血管疾病患者丧失劳动力及死亡的重要原因之一，是多种心脏疾病的终末阶段，此时患者心肌收缩和舒张功能发生障碍，心排血量显著减少而不能满足机体需要，同时静脉回流受阻，从而引起一系列临床症状和体征。血浆脑钠肽检测在心力衰竭的意义已经明确，血浆NTproBNP检测对于评价心脏功能的价值已得到广泛共识［5］。有研究表明［6］，随着NYHA分级的增加，即心力衰竭程度的加重，NTproBNP浓度显著升高，该研究结果支持了上述观点。
本文结果显示，hsCRP水平与心力衰竭程度关系密切，当心力衰竭程度增加，hsCRP水平升高。在对影响心功能因素分析中，冠心病组患者血清hsCRP水平显著高于扩张型心肌病和高血压心脏病患者。可能是扩张型心肌病多与病毒感染及自身免疫反应有关，遗传、营养代谢障碍等因素也可能起一定作用，而当患者出现心脏扩大等心力衰竭临床症状和体征时，其发生过程可能没有急性炎症反应参与［7，8］。所以扩张型心肌病所致心力衰竭患者的hsCRP水平升高不明显。由此可见，hsCRP水平改变有助于鉴别是扩张型心肌病还是冠心病所致的心力衰竭。
研究认为，ALD在心力衰竭发生和发展过程中能够导致心肌纤维化，促使心肌缺血，导致心律失常发生。目前在临床治疗药物中，由于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的应用，患者体内ALD水平可暂时下降，但是上述药物长期使用，即使增加剂量，对ALD的抑制作用也会出现减弱，这可能与ALD的替代途径有关［9，10］。在心力衰竭的临床治疗中，应用ACEI和ARB类药物时，再合用醛固酮拮抗剂，可能会导致电解质紊乱，需要临床医生用药时作出选择。所以，检测ALD水平有助于均衡肾素血管紧张素醛固酮系统和心力衰竭的治疗情况，从而为是否合用醛固酮拮抗剂提高参考。
综上所述，联合检测血清 NTproBNP、hsCRP 和ALD 水平有助于了解心力衰竭患者的病因和病情，为临床用药及预后评估提供帮助。
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