联合阻滞麻醉时马尾神经损伤一例报道
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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.246文章编号：1004-7484（2013-10-5768-01
1病例资料
张娇，26岁，住院号：23409。因孕40-3周。胎盘肿物而入院待产。末次月经2012年3月1日，预产期2012年12月8日。停经40余天有轻度早孕反应，恶心呕吐，倦怠乏力，不思饮食等，B超诊断早孕。孕4个月自觉胎动，活跃至今，孕28周时B超检查未发现胎盘肿物。孕期化验血，尿常规均正常。孕期共检查过5次，无异常发现。孕期无头迷眼花，下肢浮肿等症状出现。查体：一般状态良好，无贫血貌，平温脉，心肺理诊正常，孕足月纵产式腹型，无腹壁静脉曲张，宫高36厘米，腹围113厘米，胎心140左右，规律，并可闻及胎盘血管鸣。妇科检查：外阴发育正常，阴道无异常分泌物，宫颈软，宫口2厘米，儿头=0。彩超：双顶径9.7cm。脑中线居中。胎心胎动良好，胎心率142次分，脊柱清晰连续，股骨长6.8cm、胎盘附着在子宫后壁，厚度3.6cm.胎盘3级，胎盘羊膜面见一等回声团块，大小约6.4*5.4cm，向羊膜腔内突出，其内探及血流信号。羊水最大深度4.8cm。超声提示：晚孕单活胎，头位。胎盘羊膜面等回声团块。诊断：孕40-3周，胎盘肿物？
入院后完善了各种辅助检查，因为宫高加腹围大于140厘米，超生提示胎头双顶径9.7厘米，诊断为巨大儿和胎盘肿物，向家属交代新生儿体重可能8斤左右，再加上胎盘肿物，经阴道分娩几率很小，本人及家属同意剖宫产手术，并了解了术中和术后可能发生的风险，请麻醉师查房看患者，签好麻醉同意书。行剖宫产术。选联合阻滞麻醉，麻醉穿刺时患者有过电感觉，反应明显，术中经过顺利，新生儿男性，评分10分，无畸形，体重8斤4两。胎盘胎膜剥离完整，流血不多，子宫收缩良好，大体所见：胎盘18*16*2cm、重975g，肿物严密包裹在胎盘小叶中，突向胎儿面，小心剥出，见肿物光滑，约6.5*5.5*3cm，肌性，无蒂，相似于粘膜下子宫肌瘤，病理回报：胎盘毛细血管瘤。镜下：肿物由增生的毛细血管构成，内衬扁平上皮，腔内见红细胞，并见较大厚壁血管。病理号1207940金域检验。
手术很顺利，麻醉满意，术后上止痛泵止痛，待麻醉失效后右侧臀大肌处片状麻木，面积相当于4个手掌大小，表面无红肿及热痛，痛觉迟钝，右大腿走路及活动不受影响，跟家属交代，考虑为马尾神经可能有损伤，每日按摩局部3次，每次20分钟，每日理疗2次，7天出院时症状有缓解和减轻，嘱其出院后可以理疗按摩等。一个月时随访症状减轻，但仍有轻微麻木，患者未予治疗，三个月时随访，症状彻底消失。新生儿健康良好。
本例患者出现的症状考虑为马尾神经轻度损伤，因为我们的腰麻针很细，误伤的马尾神经面积很小，深度也很有限，所以表现的症状很轻，发现及时，治疗得当，跟患者沟通也很好，治疗满意，没有发生医疗纠纷。如果损伤较重，一定要给营养神经等治疗。免得出现不良后果。