早期乳腺癌行保乳手术的护理体会

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[摘要] 目的：探讨早期乳腺癌保乳手术的临床护理经验。方法：对40例早期乳腺癌患者术前、术后实施心理护理和健康宣教。结果：全部病例保乳成功，术后恢复较好，外观丰满、良好。结论：早期乳腺癌行保乳手术治疗，方法简单，治愈率未降低；通过对患者进行精心的心理护理和健康宣教，患者在生理及心理方面易于接受，对提高患者综合生活质量起到良好作用。

[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；护理；健康宣教；生活质量

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（c）-095－０1

乳腺癌保乳手术在国外开展较多，近年来国内也已逐渐开展和推广。我院2005年1月～2008年7月对40例早期乳腺癌患者，行保乳手术的治疗护理、术后辅助放疗、全身化疗以及内分泌治疗，临床效果满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共40例，均为女性；年龄30～55岁，平均40岁；经病理组织学检查确诊。

1.2 适应证

保乳手术的目的是在控制局部肿瘤的同时，保留的外形，其适应证：①单一和钼靶片癌灶；②肿瘤直径≤3 cm；③腋窝淋巴结N0；④和肿瘤间距＞3 cm；⑤患者自愿接受保乳手术，无手术禁忌证；⑥病灶无广泛的导管内癌成分；⑦丰满，估计术后外形较好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理本组患者均为女性。由于女性特殊的生理特点及细腻敏感的心理特点，护理人员在与患者进行沟通的过程中，更应耐心细致，在有屏风的环境下给患者进行护理查体和语言沟通，了解其思想动态，向患者讲解手术的目的、方法和优点，使患者自愿接受保乳手术。

2.1.2 术前准备术前1 d给患者备皮、配血，做药物过敏试验。术前晚为了使患者睡眠良好，可遵医嘱口服或肌注镇静药物，术晨提醒患者把贵重物品保管好，将发夹、项链、假牙等取下，如来月经立即通知医生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测患者术毕回病房，密切监测生命体征的变化；不能在患者患侧上肢输液和监测，妥善固定负压引流管。

2.2.2 止痛术后患者多采用麻醉科所放置的镇痛泵。该泵操作方便，起到镇静、镇痛的作用，受到了患者的好评；也有患者对该泵的药物不敏感，因此，要主动询问患者疼痛是否缓解，必要时也可再加用镇痛药物，以免影响患者休息。

2.2.3 饮食术后6 h，患者可进流质或半流质饮食。将常规膳食的种类及内容印成小册子，使患者及家属能快速了解各种饮食的性质、特点、禁忌事项。乳腺癌患者忌高脂饮食。

2.2.4 引流管的护理观察切口敷料渗血、渗液情况，保持腋窝负压管引流通畅，每日更换引流袋，观察并记录引流液的量及性质。

2.2.5 观察患侧上肢血运术后多加压包扎，应密切观察患侧上肢皮肤色泽、温度，禁止热敷或冷敷。

2.2.6 患侧上肢活动与功能锻炼术后抬高患侧上肢，第2天起开始功能锻炼。从手指开始，做握拳、屈腕、伸腕等活动，逐渐过渡到肘部-上肢-肩部范围，指导患者做手指爬墙运动，直至患侧手指高举过头、能梳发。以后继续功能锻炼，避免上肢负重。

2.3 健康宣教

通过免疫组化得出的结果，雌激素受体阳性者应接受内分泌治疗，详细讲解药物的剂量、服用的时间。三苯氧胺一般不主张与其他内分泌治疗药物合用，剂量10 mg，每日2次口服，疗程3～5年。腋窝淋巴结阳性及高危患者应接受化疗。淋巴结阴性者放疗在术后6周内进行；淋巴结阳性者放疗在术后8周内进行，先行2个周期化疗。化疗期间做好患者的心理指导、饮食宣教，密切观察药物不良反应，保护患者的血管。

2.3.1 加强营养指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强免疫力。

2.3.2 定期复查并教会患者自我检查根据患者的年龄、文化程度和理解能力指导自查。

3 讨论

20世纪80年代，Fisher提出乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但并不是癌细胞滤过的有效屏障，血行播散更有意义，这一观点成为早期乳腺癌行保乳手术的理论依据[1]。通过术前精心的心理护理和术前准备，早期乳腺癌患者保乳手术后恢复良好，再辅助放疗和全身化疗以及内分泌治疗，宣教放疗、化疗和内分泌治疗的注意事项及相关知识，让患者解除疑虑、积极配合，达到了与改良根治术相同的疗效；同时，整形效果好，外形丰满、双侧对称，大大提高了患者的生活质量，明显改善了患者的心理障碍，值得推广[2-3]。

[参考文献]

[1]陈君雪,阴忆青,张华,等.早期乳腺癌保乳手术247例报告[J].外科理论与实践,2006,11(2):112.

[2]Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J]. N Engl J Med,2002,347:1227-1232.

[3]Fujio K. President's speech: innovations and research progress of the department of breast cancer, cancer institute hospital, Tokyo, Japan[J]. Breast Cancer,1998,5(4):326-335.

（收稿日期：2009-01-09）