急性胰腺炎合并肝功能损害的临床观察

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中图分类号：R657.5+1

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0035-02

摘要:目的 研究急性胰腺炎(AP)合并肝功能损害的临床特点，发病原因及预后预测方法。对我院1 9 9 8年1月至2006年10月收冶的251例急性胰腺炎病例资料进行回顾性分析。结果 急性胰腺炎多有肝功能损害，急性重症胰腺炎(SAP)肝功能损害的严重程度明显高于急性轻症胰腺炎(MAP)(P

关键词 急性胰腺炎 肝损害

急性胰腺炎整个病程可累及全身多个脏器，肝脏是最常受累的器官之一，AP所至的肝功能指标异常，临床较为多见，不仅可加重患者病情，而且与预后明显相关。

1 资料与方法

1.1 研究对象 1998~2006年蚌埠市第一人民医院消化内科普外科急性胰腺炎并肝功能损害患者15 6例，占同期急性胰腺炎（n=251)的62％，其中男105例，女51例，平均年龄47岁，其中胆源性急性胰腺炎132例，暴饮暴食饮酒96例，高脂血症5例，外伤性1例，原因不明17例。

1.2 入选标准 AP诊断标准：参照中华医学会外科学会胰腺组制定的AP诊断及分级标准(1996年第二次方案)。AP轻重程度诊断标准：在AP基础上出现脏器衰竭和(或)胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≥8分。经B超、CT或手术证实有胆系疾患为胆源性AP，其余为非胆源性AP。

1.3 排除标准 原有乙肝、肝硬化、脂肪肝、血吸虫病、药物性或自身免疫性肝病、肝肿瘤、胆胰肿瘤患者。

1.4 监测指标 入院后2 4小时内及出院前1天采集空腹静脉血，应用全自动生化分析仪测定血清功能指标。入院后行胰腺B超、CT检查。

1.5 统计方法 利用SPSS 1 3．0统计软件进行t检验和线性相关回归分析。

2 结果

256例急性胰腺炎患者中有156例合并肝功能损害，占62％，其中合并肝功能损害者胆源性胰腺炎127例，占82．1％，非胆源性胰腺炎29例，占17．9％，(表1)A P肝功能损害主要表现为AlT、AL P、T B I L升高，AL B降低，MAP肝功能损害较SAP轻，SAP患者ALT、ALP、T B 1

L均高于MAP患者，SAP患者AL B水平明显低于MAP患者，差异有显著性(P＜0.05)(见表2)

3 讨论

本文2 5 1例急性胰腺炎患者中156例发生肝功能损害(占62％)，SAP发生率100％，急性胰腺炎肝功能损害发生主要表现为ALT、ALP、TBIL升高，ALB降低，MAP患者较SAP患者轻，SAP患者ALT、ALP、T B I L均高于MAP患者，而SAP患者ALB水平明显低于MAP患者，说明肝功能损害的发生率及肝功能损害程度与胰腺炎病情轻重呈正相关，另外以胆源性胰腺炎患者肝功能损害最常见，与文献报道基本一致。

AP肝功能损害的发病机制比较复杂，从肝脏和胰腺解剖关系上有以下原因：①炎症组织内释放包括细胞色素P450等多种破坏因子，经胆总管直接逆行侵犯肝脏。②胰腺水肿压迫造成胆道不同程度的梗阻。③继发细菌感染产生的内毒素血症易导致肝脏内毛细胆管上皮受损，引起胆汁淤积。此外，一些导致AP的病因和对胰腺有损伤的因素本身对肝脏也有损害作用。细胞因子在AP肝损害中发挥重要作用。急性胰腺炎时，由于各种原因使胰腺细胞损伤后释放炎症介质，各种细胞因子、胰酶等毒物入血，影响全身多系统功能。炎症介质、细胞因子通过静脉血流进入肝脏，致使肝功能损害。肝脏损害主要表现在肝窦充血，肝细胞坏死，肝细胞的线粒体及溶酶体破坏明显，肝细胞ATP合成障碍［1］。去氧胆酸诱致的胰腺炎或腹腔内注射胰腺炎相关性腹水，均可引起肝细胞内Na+堆积，继而发生细胞内酸中毒，细胞的磷酸化能力减低而肝脏利用ATP增加，这些变化导致坏死性胰腺炎的肝功能失常［2］。肝脏和胰腺炎腹水中的巨噬细胞有TGF-β强表达，肝细胞匀浆、腹水和血浆内TGF-β蛋白的水平增高。还可见DNA碎段及血清谷丙转氨酶水平增加，提示源于巨噬细胞有TGF-β是诱导肝细胞凋亡因素之一，而巨噬细胞则通过肝细胞凋亡导致肝损伤［3］。正铁血红素被认为也是致肝损伤的细胞毒素之一，注射正铁血红素于健康人可引起肝细胞凋亡及AST、LDH升高，而肝内ATP／无机磷比值降低，还有肝细胞内酸中毒，细胞内Na+增高，可见肝细胞DNA碎段，这些和胰腺炎相关腹水所致的相似，提示腹水内正铁血红素是肝细胞损伤的细胞因子［4］。

总之，急性胰腺炎常并发多器官功能损害，肝脏是主要受损器官之一，因此急性胰腺炎并发肝损害时首先要积极治疗原发病，控制炎症反应同时加强保肝治疗。保护肝脏功能对提高重型胰腺炎的治愈率是非常重要的。MAP并肝功能损害多于1至3周内恢复正常，SAP大多可恢复正常，部分转手术或死亡。本院5例SAP死亡病例中，肝功能衰竭并非主要死亡原因。

参考文献:

［1］ 诸雅贤，丁晔，林三仁，等．急性胰腺炎的肝脏损害：附53例临床分析．北京医科大学学报，995,(7):33-34.

［2］ Ueda T,Ho Anderson SE,et al.Pancreatic ascetic fluid and hepatocellular dysfunction in severe acute pancreatitis［J］.J Surg Res,1999,(82):305-311.

［3］ Hori Y,Takeyama Y,Ueda T,et al.Macrophage derived transforming growth factor beta induces hepatocellular apoptosis in rat severe acute pancreatitis［J］.Surgery,2000,127:641-649.

［4］ Ueda-Takashl,Takeyama Y,Takase K,et al.Hematin is one of the cytotoxin factors in pancreatitis-associatee ascetic fluid that causes hepatocellular injury［J］.Surgery,2002,(131):66-74.