高血压合理选药的基本原则
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编者按人类使用药物已经有几千年的历史了,药物的发明使人类的寿命延长了数倍,但药物是一把双刃剑,它能治病也能致病。一般而言,大多数药品的不良反应是较轻的,人们可以耐受,但某些药品的严重不良反应,则可能使人致病,甚至致残、致死。重视并积极预防药品的不良反应,已经成为全球共同关注的问题。如何重新认识并全面掌握药物的特性,做到合理用药,减少和降低药品不良反应已是医生、药学工作者的神圣职责。鉴于此,本刊就读者来信比较关心的一些心血管用药问题,聘请中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏教授逐一讲解。顼教授讲解深入浅出,既讲求规范治疗,又与基层医生分享了自己的临床经验。
落实指南,把握方向,具体患者具体分析。全面评估患者的血压变化,因为高血压受多因素的影响,如高血脂、高血糖、肥胖、A型性格(详见本期第8版),生活方式不健康如吸烟、饮酒等,所以评估血压变化应先评估危险因素,只降压不评估危险因素,不能体现降压效果。即使患者没有高血压的临床症状也要降压,因为若不降压,患心脑血管病、半身不遂、偏瘫、心梗的风险就增高。而且,心脑血管病的后果恶劣,预后差。社区医院是健康教育的重要场所,社区医生应该向患者讲清积极控制血压的利害关系,同时,医生在接诊时要掌握主要矛盾,与患者进行短暂有效的画龙点睛式沟通,切忌沟通泛泛,无调理,无重点。
另外,在问诊患者自测血压的血压值时应注意几方面内容:①患者自测血压是在服降压药后多长时间,而且服用的是哪种降压药。②测血压所用的仪器,腕式血压计测得值较低,电子血压计有时候可能不十分精确,而且如果不校对,则测得值更加不准。
总之,要有效落实临床指南,把握好用药的正确方向,用药的针对性要加强,具体的病人应该具体分析,全面评估病人的血压变化、合并其他心脑血管病及其危险因素、用药情况等,科学决策、制定出合理的用药方案,并长期坚持之。
治疗程度与病情轻重相匹配
治疗程度与病情轻重相匹配是用药的灵魂,越危险的患者越应该强化降血压,如高血压合并冠心病等危症(冠心病、脑卒中、糖尿病等)患者的血压一般应控制在160/100 mm Hg,应该2药或多药小剂量合用,使血压尽快达标。达标后可以减药,但应该在医生指导下减药,在医生处方中有主药、辅药乏力,患者自行减药,可能减少的是降压的主药,而保留了辅药,相当于丢了西瓜捡芝麻。
笔者认为,两种药物小剂量合用达标率优于单药大剂量,如果患者氨氯地平(络活喜)1片(5 mg)可以达标,但是过一阶段后疗效不明显,推荐再加1种药物小剂量使用,如替比沙坦0.5片,这样不良反应小,而且是两个主力阵容共同作业,两个药物优势互补。医家治病,有如兵家打仗,用药用兵,均同此理。
特定人群勿将血压降得过低(
患者80岁左右,体弱多病,体重偏轻,
保持24小时血压均平稳达到理想水平
不但要使血压水平持久平稳达标,而且同时要有效保护心、脑、肾等靶器官结构和功能。治疗高血压的同时,要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素。合理配伍,取长补短,使正作用协同相加,不良反应相互抵消。
牢记高血压治疗的4个目标
首先使血压水平平稳达标;其次高效保护心脑肾等重要靶器官;最高目标在于多、快、好、省地防治心脑血管病的发生或发展,延年益寿;同时要注重减少不良反应,提高生活质量!