心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理体会

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【摘要】 目的：探讨心脏介入术后患者并发血管迷走神经反射的原因，为寻找最合适的护理措施提供参考。方法：选取笔者所在医院行心脏介入术的1000例患者，按照时间顺序将其分为A、B两组，各500例，A组2011年5月前入院给予常规护理，B组2011年5月后入院，给予针对性护理，对比其并发出现血管迷走神经反射的情况，探讨并发症出现原因，总结护理经验。结果：A组患者出现迷走神经反射12例（2.4%），B组4例（0.8%）显著低于A组，差异有统计学意义（P

【关键词】 心脏介入术； 血管迷走神经反射； 原因； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0114-03

心脏介入术对治疗多种心血管疾病，如心律失常、风湿性心脏病、心绞痛等，均有较好的效果，是心导管技术最具意义的一项临床应用。但该治疗方式可能导致多种并发症，其中最为严重的是血管迷走神经反射，虽然该并发症比较少见，但危害极其严重，一经发生而又无法进行合理有效的处理，极有可能导致患者死亡。深入研究该并发症发生的原因，并探讨相应的护理方式具有一定的临床意义。笔者回顾性分析了1000例符合条件的患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年5月前收治的行心脏介入术的500例患者，归入A组，男322例，女178例，其中行PTCA（及支架）术193例，射频消融术145例，冠状动脉造影术162例，年龄34～70岁，平均（50.4±5.1）岁。选取2011年5月后行心脏介入术的500例患者归入B组，男315例，女185例，其中行PTCA（及支架）术202例，射频消融术141例，冠状动脉造影术157例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理

2011年5月前收治的A组患者给予常规护理，2011年5月后收治的B组患者给予针对性护理，具体护理方案如下。

1.2.1 抢救方案 一旦确定为血管迷走神经反射，立即开始心电监护，马上停止使用硝酸甘油，行静脉补液、面罩吸氧，对血压及心率下降幅度较大者，行多巴胺或阿托品静脉注射[1]。待患者症状稳定后，开始针对性护理，主要包括以下几项。

1.2.2 术前心理护理 心理因素作为血管迷走神经反射的重要原因，已得到了公认，为有效降低因心理因素造成的血管迷走神经反射症状，应该注意术前心理护理。（1）积极进行教育指导工作，讲解手术的相关信息，尤其注意需要明确指出手术的注意及禁忌事项。（2）对出现负面不良情绪的患者，做好心理排解，必要时可辅助播放音乐、电视等，对部分患者还可行药物镇静处理。（3）积极介绍手术环境、主治医生，避免患者因环境陌生而影响心情。（4）术前准备时保护患者隐私，对女性患者尤其需要注意缩短肢体暴露时间。

1.2.3 保证血容量 因为本手术方案对患者营养支持要求较严格，所以在术前不应该进行严格的禁食，患者需要食用一定量的流质食物，而在术后，则更应及时补充营养、恢复饮食，饮食尽量按少食多餐的原则进行。对术中使用过造影剂的患者，则应该鼓励患者大量饮水，对部分患者还应以静脉滴注的方式补充体液，从而保证造影剂能够及时从患者体内排出[2]。

1.2.4 预防尿潴留 部分患者应积极进行诱导排尿，包括热敷、按摩等，对诱导无效患者，则应以导尿管行导尿处理，防止出现尿潴留，对尿量较多患者，应该注意第一次导尿量，避免超过600 ml。

1.2.5 拔管护理 拔出鞘管前，护士应备好急救品，随时准备处理任何异常情况。拔管应注意按规范进行，做好麻醉及预拔管工作，并注意拔管力度。拔管过程中需向患者明确介绍拔管可能出现的不良反应；建立静脉通道，行心电监控，在保证光线、温度等外界条件适宜的情况下，开始拔管；在进行拔管时，有必要转移患者的注意力，并行试探性拔管，对痛感重的患者可行局部麻醉，在保证心血功能稳定的前提下缓慢轻柔拔管；行压迫止血，保证按压力度在能够感受到足背动脉波动，持续半个小时左右，对有条件的医院，可以血管缝合器缝合穿刺血管。拔管过程中密切关注患者心电图动态，对产生迷走神经反射先兆的患者，立即增加脑部供氧，行吸氧、补液处理，遵嘱用药。

1.2.6 监护护理 对患者各项生命体征数据，尤其是心率、心电图数据应保持密切关注，频繁性询问调查患者感受，对任何异常都应及时上报。对存在不良负面心理的患者，还应注意做好心理护理工作，以平稳心情，促进预后。对穿刺点进行积极的护理，行强力绷带加压包扎，密切观察患者穿刺局部生理特征，要求患者尽量不要做任何增加腹部内压的动作，如咳嗽、用力抬头等。

1.2.7 术后日常护理 （1）术后饮食需保证饮水量，术后5 h内需饮水1.5 L左右，以保证造影剂及时排除，避免血容量不足，对部分患者，可行静补液。（2）术后饮食以易消化的流质食物为主，避免肠胃剧烈；再次，术后保证患者以平卧位卧床休息，平展术侧肢体，于24 h后，在保证恢复的前提下鼓励患者下床活动，必要时可行人工推拿按摩以保证恢复。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

A组患者出现迷走神经反射12例（2.4%），B组4例（0.8%）显著低于A组，差异有统计学意义（字2=4.0650，P

3 讨论

3.1 并发症发生机制

人体内脏及血管分布有大量的迷走神经，主要位于内皮系统中，其兴奋反射作用会导致血管扩张，影响血压、心率，进而威胁患者生命安全。而其兴奋反射作用又和植物神经张力增强有关，在心脏介入术下，必须对血管进行一系列的物理穿刺，刺激作用则能够使这个张力增强。所以心脏介入术可能导致血管迷走神经反射[3]。

3.2 并发症原因分析

导致该并发症出现的原因，可能与外界刺激、血容量降低、精神因素等有直接关系，本例的研究虽无法直接证明这一论点，但B组患者护理方案皆围绕于这几项因素，且取得了良好的效果，可以从侧面显示该论点的正确性。现具体分析几项原因如下。

3.2.1 外界刺激 大动脉感觉神经末梢均属于迷走神经系统，是负责调整血管舒展收缩进行血压以及血容量调节的组织，外界刺激极有可能导致这些感觉神经末梢误反应，造成迷走神经的不良反射[4]。在进行心脏介入术时，必不可少会带来这类外界刺激。（1）在进行手术时，导管可能刺激患者的动脉内膜等部位，会自然引起神经系统反射，引发迷走神经兴奋。（2）术后拔管时，麻醉效果不佳会引起疼痛反应，拔管工作人员操作不规范时，也可能造成血管腔内压下降，这些因素都可能导致迷走神经系统做出自然反射。（3）造影剂也可能刺激心肌，而通过迷走神经系统激活副交感神经，导致血管扩张。（4）造影剂还具备有一定的利尿作用，与此同时患者排尿功能也可能受到卧床制动的影响，尿液不能及时排除，会导致尿潴留，即便有效排尿，还是可能因过排导致膀胱回缩，另外饮食过量对胃肠也存在一定的刺激，这类刺激通过机体内相关感受器作用，最终也有可能导致迷走神经反射。还有一类迷走神经反射格外具有威胁性，即是行锁骨下静脉穿刺时，误穿刺颈内静脉，该区域的迷走神经反射往往更加强烈，危害往往更大。

3.2.2 血容量降低 手术通常都容易引起血容量降低，而本手术方式术中失血较多，还可能用到造影剂，血容量下降程度相较其他手术而言更多。与此同时，拔管过程中，心率还存在一个骤降的过程，进一步减少了血容量，这种情况下，机体出于自卫反应，会大量分泌血管内压素，引发迷走神经反射。

3.2.3 精神因素 手术及预后过程中，患者或多或少均呈现出一定的精神紧张状况，而精神紧张会导致一系列机体生化反应，可能会导致迷走神经兴奋，同时多种不良心理均可能导致患者营养支持不住、食欲不高，从而加剧血容量降低的程度，进而导致迷走神经兴奋。

血管迷走神经反射虽然危险，但其致病因素主要和外界刺激、血容量过低、精神因素有关。进行标准化的手术操作，已能够有效控制其并发率。在B组患者的护理过程中，准确抓住这三点可能引发并发症的因素，有效降低了该并发症的出现率，500例患者中仅有4例患者出现血管迷走神经反射症状，这显然和护理措施的合理性是分不开的。（1）严格的抢救护理步骤，保证了患者的生命安全；（2）各种针对性的术前护理措施，保证了患者能够以最合理的身体状况接受手术；（3）术后护理又有效降低了可该并发症的诱因。

参考文献

[1]李彩英.心理干预对心脏介入术并发症的影响[J].护理研究，2008，11（3）：3074-3075.

[2]毕晓燕.护理干预对心脏介入术后病人排尿的影响[J].护理研究，2009，12（5）：1370-1371.

[3]李宝寅，秦雷，冯雁.心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析[J].白求恩军医学院学报，2008，6（2）：85-86.

[4]安素才.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的护理[J].中国医药指南，2009，7（1）：126-127.

（收稿日期：2013-11-07） （编辑：韩珊珊）