牙体纵折的临床保守治疗及疗效观察

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【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）11-0170-01

目前，在临床牙髓病治疗术后，由于牙体组织失去牙髓营养供应，牙体组织的有机成分分解导致牙体组织脆性加大，一部分患者由于种种原因未能及时作冠修复，而发生牙体因咀嚼应力集中导致牙冠不同程度折裂，对于龈上部分，未伤及牙根者，在后期经过及时修复，往往都能够获得比较满意的疗效；对于龈下的折裂，断面较深者，因修复效果较差，我们多建议患者拔除，但临床上，一部分这类患者主观愿望不愿意拔牙，另一部分由于身体健康原因，有拔牙禁忌症，不能采取手术拔牙，患者有强烈的修复愿望，在告知患者有关后期疗效的情况下，临床上采取保守治疗措施，现对修复方法及疗效作揖介绍和总结。

1材料及修复对象

1.10.15-0.20结扎钢丝，牙本质处理剂和粘结剂，磷酸锌粘固粉和玻璃离子粘固粉。

1.2患者牙冠纵折，折裂线位于龈下不同深度，其中双尖牙5例，磨牙8例。

2修复方法

2.1先用700#或701#裂钻，以及球钻在患牙颈部距离游离龈约1mm处，作一深度为1mm的环形沟。

2.2患牙隔湿，吹干，用注射器将牙本质处理剂沿折裂间隙注入，30秒后用生理盐水彻底冲洗，再次吹干，用另一注射器将部分牙本质粘结剂用同样方法注入间隙，注意量不能过多。

2.3用一适合的拔牙钳将折裂的两部分牙冠夹持复位，使得充分密合，同时用结扎丝对患牙进行双股环形结扎，剪断多余钢丝，将钢丝头埋入环形槽内。

2.4用磷酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂将患牙颈部的环形沟槽填塞平整。

2.5患牙咬合面作适当降低，防止有咬合接触。

2.6常规进行根管治疗，在最后作根管充填时注意根管内牙胶尖充填不能过紧，以免使得龈下部分折裂断面再次开裂。

2.7根管治疗结束后根据患者要求，进行最后的冠修复，注意牙体制备时勿磨断结扎钢丝，以免牙冠裂开。

3临床效果的追踪观察

在所处理的13例患牙当中，我们按照牙折裂是否当天就诊，以及折裂线位于龈下的深度分类，进行近半年的追踪观察，发现疗效与折裂牙所在部位无明显差异，差异主要集中在折裂的深度和折裂的时间长短，判断疗效的标准是患者最终修复后半年内有无主观症状，口内检查牙冠周围牙龈有无脓肿，瘘管，叩诊检查有无症状，牙体的松动程度。

从对照表中可以看出，无论是双尖牙还是磨牙，牙折断面越高，及时就诊的效果要好于断面位置低，未能及时就诊的患者。

4治疗效果分析

4.1治疗效果较好：1）断面位置高，裂隙位于龈下浅，相对食物和细菌潜入较少，炎症程度较低，较能容易控制。2）及时就诊，位于龈下部分的裂隙的牙周组织还没有张入间隙，复位时断面密合性较好。

4.2修复效果较差：1）牙折裂断面低，超过龈下5mm，由于裂隙较深，可能有大量细菌和食物嵌入，虽然经过反复冲洗，不能保证完全清除异物和细菌。2）未能及时就诊，裂隙较大，牙周组织张入间隙内，复位时断面密合性较差，修复后任然可能导致细菌和食物的再次进入。　3）根管治疗时，根管内牙胶充填较紧，虽然进行断面粘结，但断面间隙有可能被撑开，导致断面间隙的再次扩大，从而影响了疗效。

4.3治疗效果一般的，是指有轻度的扣痛，牙龈轻度炎症，患者没有明显的主观症状，分析来看，一种情况是牙体本身情况尚可，折裂线位置高，因未能及时就诊，耽误最佳治疗时机，因此而影响疗效；另一种情况是折裂线位置低，但当天就诊，因此疗效也有影响。

从以上分析来看，只要患者的折断牙断面位置高，及时就诊，在保守治疗的前提下，虽然不能和隐裂牙的疗效相比，但在近期的疗效总的来说能够基本达到患者的愿望，至于远期疗效还有待于进一步的观察。