19例重症小儿急性溶血性贫血的护理体会
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【摘要】目的 探讨提高重症小儿急性溶血性贫血治愈率的措施。方法 重视一般护理常规，加强临床对症护理和采取必要的预防措施。结果 19例重症急性溶血性贫血患儿均治愈出院。结论 及早诊断，采取积极的抢救治疗，配合精心的观察及护理和必要的预防措施对提高治愈率、降低病死率具有重要的临床意义。
【关键词】溶血性贫血 重症 小儿
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-135-01
急性溶血性贫血为血管内溶血，起病急骤，寒战、高热、头痛、呕吐、迅速出现面色苍白、黄疸、血红蛋白尿。严重者血压降低，昏迷及肾功能不全，危及患儿生命[1]。我科自2007年1月~2011年8月共收治重症急性溶血性贫血19例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料 19例中，男16例，女3例，年龄42天~12岁。重度贫血12例，中度贫血7例，昏迷9例，肾功能不全10例。因吃蚕豆后发病9例，用安乃近后发病3例，服用磺胺类药物后发病5例，乳母食用蚕豆后致乳儿发病1例，食用毒覃后发病1例。
2 护理
2.1 一般护理 保持环境安静，室内空气清新、流通，绝对卧床，保证患儿得到充分的休息。停止食用蚕豆等，保证充足水份摄入，选择清淡、易消化的流质或半流质饮食，婴儿以母乳喂养为主，哺乳后可喂少许白开水达到清洁口腔的目的，较大的幼儿及儿童要督促漱口，预防因高热而引起口腔溃疡。
2.2 降温护理 物理降温比较安全有效，如温水浴、头部冷湿敷或冰枕、冰冻输液、冰水灌肠等，体温降至中、低热时即撤去冰袋，防止体温骤降而引起寒战、肢体厥冷等虚脱现象。
采取降温措施的同时，经常观察患儿体温、呼吸、血压、心率及面色等情况的变化，发现异常及时报告医师并采取相应的抢救和护理措施。
2.3 给氧 给予患儿低流量氧吸入，以提高动脉血氧分压，及时改善机体缺氧状态。给氧的同时经常观察患儿的唇色、呼吸频率和幅度，一旦缺氧情况改善，及时调整流量或停止氧气吸入。
2.4 维持有效循环血量 根据需要补充足量液体，以改善有效循环血量，促进利尿，同时也可达到消除黄疸的目的。输液过程中经常巡视观察患儿，注意输液速度不要过快，以免引起肺水肿和心力衰竭。及时少量多次输注洗涤的红细胞悬液可纠正贫血，增加携氧能力。改善血液循环动力。输血前由两人严格执行查对制度，输血时注意血量和速度，滴速不宜过快，以免加重心脏负担而出现心衰。注意无菌操作，严密观察输血过程，注意有无输血反应等。
2.5 监测生命体征 重度溶血患儿病情危重，变化迅速，入院后及时行心电监护，加强巡视，注意生命体征、意识状态、面唇色样、肢端温度、大小便形状、颜色、气味和量。如尿色呈浓茶样或酱油样，表明溶血在继续。如尿色逐渐转为淡黄色，表明溶血已得到控制，病情逐渐好转。
2.6 心理护理 由于患儿家长缺乏对本病的了解，多较为焦虑和紧张。告知患儿及家长本病有自限性，预后良好，去除病因非常重要。加强对溶血性贫血知识的宣传教育，消除家长的紧张情绪，使家属主动积极地配合治疗和护理。
2.7 预防措施 医护人员严格执行无菌操作规程，进行各项操作时穿好工作服及鞋、帽并戴口罩、洗手，预防交叉感染。预防并发症的发生，如休克、急性肾功能衰竭、心衰等。避免食蚕豆或与蚕豆花粉接触，禁用可诱发溶血性贫血的已知药物。指导患儿高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时给予适量的维生素C、叶酸等预防继发感染。
3 讨论
溶血性贫血是指由于红细胞的寿命缩短（＜15~20天），破坏增加，骨髓造血增强但不足以代偿红细胞的损耗所致的一组贫血。正常成人的黄髓较多，故造血代偿功能大。小儿在5~7岁之前，其骨髓几乎全为红髓，造血代偿功能差，当造血的需要增加时，其代偿功能主要依靠髓外造血。因此，当小儿患溶血性贫血时，其程度常较成人为重[2]。
引起急性溶血性贫血的病因复杂，起病急骤，病情凶险。溶血性贫血患儿机体抵抗力低，易并发感染、发热，血液运输氧的能力低，组织器官缺氧，而且小儿体温调节中枢发育尚不完善，易受外界环境温度的影响[3]。本文19例重症急性溶血性贫血患儿经重视一般护理常规，加强临床对症护理和采取必要的预防措施，均治愈出院。提示及早诊断，采取积极的抢救治疗，配合精心的观察及护理和必要的预防措施对提高治愈率、降低病死率具有重要的临床意义。
参考文献
[1]廖清奎,主编.小儿血液病基础与临床[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2001,395.
[2]胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1740-1741.
[3]沈晓明,王卫平,主编.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,358-364.