《理虚元鉴》对郁抑症治疗的启发

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇《理虚元鉴》对郁抑症治疗的启发范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 通过探讨《理虚元鉴》对抑郁症诊疗的的学术思想指导临床。方法 汪氏从虚劳和抑郁症的关系认识郁抑症的病因，重视情志治疗及生活调摄，对妇女的抑郁症治疗提出补肺调肝之法。结果 汪氏在抑郁症病因病机、治疗、预防调摄方面均有鲜明的特色。结论 汪氏论治虚劳、抑郁症的学术思想对抑郁症的临床辨治具有重要的指导意义。

关键词：理虚元鉴； 抑郁症；学术思想

明代医家汪绮石所著《理虚元鉴》为治疗虚劳病的专著，对于虚劳病的病因、治疗、预防、调摄均有独到见解。书中除了药物治疗外还有着丰富的心理治疗方面的内容，对于郁抑症的临床治疗有着较大的参考价值。迄今为止郁抑症的发病原因仍然没有明确，但可以肯定身、心及社会的多重因素都参与了其形成过程。本文试图从郁抑症的病因、中医治疗及心理调摄几个方面来探析《理虚元鉴》在郁抑症治疗上的意义。

1 虚劳与郁抑症的关系

虚劳是脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。其表现主要为神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗、盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷。脉虚弱无力等。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病均可出现类似虚劳病的表现。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落、情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，焦虑紧张，可有自杀企图或行为，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床上有部分病例同时满足虚劳病和郁抑症的诊断，中医辨证有明显气血虚损证像，患者自觉症状明显，并有明显紧张焦虑，或者郁抑表现，但西医客观检查无异常发现。中医的虚劳病与西医的郁抑症在范畴上有一定重叠的区域。本文即主要探讨这一类病例的发病机理及治疗。

2 虚劳及抑郁症的病机

关于虚劳病的发生，汪氏在《理虚元鉴・知节》中指出："虚劳之人，其性情多有偏重之处"[1]，《灵枢・本神》云"肝气虚则恐……心气虚则悲"[2]，《素问・调经论》云："（血）不足则恐"[3]，故由于脏腑气血亏虚导致机体上的症状，或产生疲劳、悲伤，或产生忧思、郁结，日久容易导致病者心理压力增加，而产生悲观抑郁之倾向。或如《素问・阴阳映象大论》所论： "思伤脾……忧伤肺……恐伤肾……"[3]由于抑郁、焦虑、情怀不畅，日久而伤及脏腑气血阴阳，遂成虚劳之病。总之，不论因情绪导致脏腑气血受损或是因脏腑本身虚损导致情志悲忧失调均可导致患者同时罹患郁抑症和虚劳病[4]。

3 抑郁症的情志治疗

汪氏论述虚劳病因时在《理虚元鉴・虚劳有六因》中指出"未祥五脏，先审七情"，故治疗时应当"未究五劳，先调五志"[3]。至于虚劳而和病情志不畅者的具体治疗上汪氏给出了明确的意见："在滞而不化者，宜节烦恼而养神"、"在激而不平者，宜节愤怒以养肝"、"在躁而不静者，宜节辛勤以养力"、"在琐屑而不坦夷者，宜节思虑而养心""在慈悲而不得解脱者，宜节悲哀以养肺"。不论情志在何处有所不平，必先疏导、调畅令其平和，祛除病原，方能心有所使，而药竞全功，令气血畅旺，脏腑调和。而汪氏所论"五志七情之病……必病者生死切心，自讼自克，自悟自解……"则与现代心理学认知疗法的观点不谋而合[5]。对于不同情志及行为原因导致的虚劳、郁抑症汪氏亦有不同对治方法。"（医者）大宜罕譬曲喻，解缚开胶"即指医者用言语譬喻，开导病家，解开心结之谈话疗法；"荡者惕以生死"行为放荡者则晓以利害，因势利导；"偏僻者，正以道义"指对性情乖戾者则晓以大义，诱行正道；"执着者，引以洒脱"对偏执一端者，则用诱导其洒脱逍遥之行为疗法。"贫困者，济之以钱财"则与现代心理学、社会学之帮扶制度不谋而合。实为将人放置于心理、自然、社会大环境中考虑之典范。同时汪氏还提倡"静志安神"的治疗原则，书中多次提到"种种精病者，必本于神治"，"精虽藏于肾而实主于心。故肾病当治其心，宜以养心安神为主"，需以心理及药物两种方法以达到静志安神的目的.促进疾病的好转[5]。对于情志偏向较重者所伤者还针对五志与五行的对应关系提出以情胜情的疗法即：悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲的情志相胜的心理疗法，也被称为以情胜情疗法。悲忧者，怒则使其气血激扬；愤怒者，思则使其气血平抑；惊恐者，思则使其气血收敛。此法深得《内经》情志疗法之要旨[6]。

4 独特的调肝补肺治法

汪氏专门对女性虚劳病特征的论述："女人虚劳……其郁抑伤阴者，虽以调肝为急，终是金能克木。"对于虚劳、郁抑之药物治疗提出了独到的调肝补肺见解，较之传统治疗方法见郁抑即疏肝之治法独树一帜，别开生面。

5 认识社会关系在抑郁症治疗的作用

汪氏最难能可贵的是对于虚劳、郁抑症之护理汪氏还特别指出了有"四难"，"一家中如父母慈、兄弟友、夫妇挚而有别、僮仆勤而不欺"等则是针对病者生活之中亲友关怀、照顾对于病者的情绪预后也取着至关重要的作用，认识到社会关系在虚劳、郁抑康复中的重要性。

综上所述，《理虚元鉴》中对于虚劳而有明显郁抑病例治疗在药物治疗的基础上专门提出了丰富的心理调治方法。在今天看了也是有着诸多启发和借鉴之处。汪氏对于不同心理倾向而致虚劳者均有相应的对治、疏导方法，而且将人放于所处生活社会大环境来考虑，结合三因制宜、综合分析，特别指出家庭护理在虚劳、郁抑症康复过程中的重要性。在临床上可以参考借鉴。

参考文献：

[1]谭克陶，周慎，明・汪绮石.理虚元鉴[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]黄帝内经灵枢[M].北京：人民卫生出版社，1963年.

[3]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1963年.

[4]贺立娟.《理虚元鉴》学术特色探析[J].中华中医药学刊，2007，25（11）：2401-2402.

[5]王红.《理虚元鉴》中医心理学思想略析[J].中医药学报，2001，（29）2：62.

[6]翟春晖.中医心理疏导在临床治疗的重要性[J].中国社区医师，2012，29（14）：175.