疝环充填式无张力疝修补术51例应用体会

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关键词腹股沟疝无张力修补

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.044

资料与方法

近3年来,行疝环充填式无张力疝修补术患者51例,男49例,女2例,男女比例为245:1,60岁以上占73%,最大年龄86岁,老年患者中83%。伴有心脑血管病或其它内科疾病。右侧斜疝20例,左侧斜疝21例,复发疝3例,双侧斜疝2例,右侧直疝5例。

修补材料:以单丝聚丙烯(marcex)材料编织成的补片(美国Bard公司)是一种聚丙烯不可吸收材料,具有良好抗感染性和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定使腹股沟管后壁行成坚固的屏障,而得到持久的加强,且无张力存在,有效的防止了疝的复发。

麻醉和手术方法:其中3例因年老体弱行局部麻醉,其余48例均为持续硬外麻醉,下施行手术,切口取自疝块上腹壁,长5～6cm,切开腹外斜肌腱膜后不作广泛分离,找出疝囊后游离精索,游离疝囊至疝环处不做高位结扎,疝囊过大的可以横断缝合结扎。将完全游离的疝囊还纳腹腔,并置入环状充填物,嘱病人咳嗽证实充填物到位后,将其边缘与疝环间断缝合数针固定,斜疝3～5针,直疝7～11针,完全止血后,在精索下置入成型平补片,周围可适当做4针固定,随后间断或连续缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。手术时间:单侧原发疝:30～60分钟,双侧原发疝约80分钟,单侧复发疝约90分钟,术后未用止血针,6～8小时进流食,12小时下床活动,7天拆线。

结果

①本手术安全,无手术死亡。②近期效果:术区无不适感,术后住院1～8天,平均住院5天。③术后并发症:4例术后出现排尿困难,3例在术后1月内有疼痛感、紧缩感、摩擦感。术后1例出现阴囊严重水肿,约2周后完全消退。④远期效果:本组得到随访42例,随访时间为术后2周～1年,复发2例,复发率为3.9%,更远期效果仍不明确。

讨论

疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术,因此术式是更符合人体生理解剖结构的无张力修补,术后少疼痛,复发率低,手术适应征相对较广。手术尤其对有慢性咳嗽、便秘、排尿困难和高龄患者及复发疝均可采用此术式。渐有替代传统疝手术的趋势,但也应严格掌握手术适应证(嵌顿疝慎用),同时手术操作也应注意以下几个方面:①手术者需经过正规的培训,对腹股沟管的解剖及术式有深刻的理解;②必须注意围手术期处理,因为患者大部分为高龄人,常合并有多种内科疾病,只有对原发病正确的处理,才是本术式成功的基础;③确切找出疝囊,完全高位游离疝囊到颈部,不可高位结扎疝囊;④锥形充填物大小应与疝环内口大小基本一致;⑤平补片应平覆于组织上;⑥术中应彻底止血、防止术后血肿形成,致补片移位;⑦并发症的防治:切口感染;虽然该修补材料本身具有一定的抗感染性,但对于老年患者,特别是有感染可能的高危人群,如糖尿病等,围手术期抗生素的对预防术后感染有重要意义。阴囊血肿或积液;手术操作要细致,尽量避免不必要的分离,且术后要适量刀口加压。术后疼痛或异物感;术中神经损伤、补片缝扎过紧或松弛,疝囊成型时残端遗留过多,均是引起疼痛的原因。网塞高于疝内环口、或过大塞入过紧等均有可能引起术后异物感。术后尿潴留;我们主张此手术选择局麻为佳。

总之,我们认为此手术设计科学合理,符合正常的腹股沟管的解剖生理,手术简捷易于掌握。且有切口小,损伤轻,手术时间短,痛苦小、恢复快等优点,尤其是感染率与复发率低,渐使其成为疝修补术最佳选择术式,值得广泛应用。

参考文献

1吴国魁.疝环充填式无张力疝修补术在高龄腹股沟手术中的应用.江苏医药杂志,2001,7(2):152.

2寇志泰.腹股沟疝复发原因探讨.中国实用外科杂志,1999,6(2):71.

3黄建,刘永强,谢伟.局麻和硬外麻醉在腹股沟疝无张力修补手术的比较分析.中国普外基础与临床杂志,2007,14(3):312-314.