小儿静脉麻醉的研究进展
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【摘要】小儿围手术期静脉麻醉是常见的麻醉方式，但由于小儿机体自身发育程度尚不完善，因此在使用物时需要格外注意，否则将导致小儿出现各种不良反应。本文将对小儿生理特点及静脉麻醉的利弊进行分析，从而提出小儿静脉麻醉过程中常使用的物，为小儿麻醉用药提供参考依据。
【关键词】小儿；静脉麻醉；生理特点
临床麻醉中静脉麻醉时常用方法之一，小儿患者进行短时间或短小手术过程中，单纯依靠静脉麻醉便能获得良好的效果，且麻醉的性价比较高。即使是在长时间的外科手术中，对患儿采用静脉麻醉用药便能获得较好的麻醉，与静吸麻醉相比，小儿静脉麻醉对小儿产生的副作用较少[1]。因此本文将通常查阅近期国内外相关文献，对小儿静脉麻醉方法进行归纳总结及分析，旨在为小儿临床物的使用提供具有价值的参考建议。
1小儿生理特点
小儿在不同的成长阶段具有不同的心理特点，根据小儿出生至12岁的年龄段可将儿童分为以下几个群体：新生儿（出生1个月内）；婴儿（1个月至1岁）；幼儿（2岁至3岁）；儿童（4岁至12岁）。年龄越小，其生理特点与成人的差别也就越大，到了学龄儿童的年龄后，小儿生理特点与成人间的差别将减少[2]。因此临床上对小儿进行麻醉时，必需考虑小儿的生理特点、对药物的耐受程度以及药代动力学对小儿进行用药。小儿与成人生理特点的差异具体可分为以下几点：
1.1神经系统传统的医学观念认为，新生儿及小儿其痛阈较高，因此其对疼痛的耐受程度较高，因此可不对其使用物。但是事实并非如此，对新生儿进行手术时，其手术过程中也应采取相应的镇痛措施，疼痛会让新生儿呼吸中枢对二氧化碳较敏感，小儿出血感神经反应较低，加之神经肌肉发育不成熟，因此容易导致新生儿出现呼吸抑制[3]。
1.2应激反应小儿对内外环境的刺激及变化表现敏感，容易出现各种应激反应，对各种应激反应敏感性较高，与成人相比具有以下的生理特点：①代谢增加，耗氧量增大；②交感、肾上腺髓质神经系统容易兴奋；③免疫抑制。因此较强的应激反应会对小儿的机体造成较大的损害，因此当小儿实施手术时，需要充分考虑应激反应对其机体的损害，合理应用镇痛物以减轻应激反应对机体造成的损害[4]。
1.3肝脏功能小儿由于肝脏功能发育尚不完善，因此大多数的酶代谢物质尚没被完全诱导，机体对药物的代谢途径主要是通过氧化及水解进行[5]。而在新生儿体内的药物由于机体结合能力较差，因此容易导致新生儿出现黄疸，使得药物降解能力进一步下降，药物半衰期的时间变长。加之新生儿肾脏功能发育不健全，因此肾脏排泄物质的半衰期进一步延长，从而导致药物代谢及排泄能力下降。
结合上述小儿的生理特点，对于生理器官发育尚不完善的新生儿应合理选择物，像苯二氮卓类及巴比妥类药物，尤其是阿片类受体药物等代谢不完全的物，会增加小儿静脉麻醉的风险。像阿片类药物会导致新生儿出现炎症的呼吸抑制，加之药物代谢时间较长，因此会延长小儿术后麻醉复苏的时间，这些不利的因素均会影响小儿手术的效果，因此需要充分进行考虑。
2静脉麻醉的利弊
与吸入麻醉相比，静脉麻醉的优点体系如下：①麻醉诱导效果较快，其对神经系统作用时间不需要依赖肺气泡的通气量。②适用急诊手术患儿麻醉，可在复苏过程中保持安静及平缓。③麻醉静脉注射可迅速达到血浆浓度及效应室平衡。④不会对环境造成污染。⑤术后发生恶心、呕吐的发生率减少，患儿舒适度较高。⑥静脉注射物对脑血流量及脑代谢影响较小。⑦适合用在特殊患儿的麻醉，如父母具有先天性心肌炎及恶性高热患者中。⑧可有效阻断伤害性刺激作用，对术中创伤及气道检查等。⑨能有效延长手术麻醉剂镇痛时间，从而维持较好的恒定水平[6]。
麻醉缺点：在静脉麻醉过程中也存在一些缺点：①部分静脉药物如瑞芬太尼、异丙酚存在不同程度的注射疼痛，尤其在快速注射过程中疼痛感较强。②物的药效学及药代动力学存在个体差异性。③采用靶孔进行输液，需要进行特殊微量注射。④按照目前的技术水平难以检测血浆中异丙酚麻醉镇痛药物的浓度。⑤低体制小儿在异丙酚的应用上仍存在问题，需要注意注射用量。⑥异丙酚使用量增大时，其与成人相比会导致药物半衰期延长[7]。
3常用静脉物
3.1咪达唑仑咪达唑仑是目前临床上常用的镇痛药物，其具有起效快，作用力持久，患儿口服后具有吸收迅速，容易保持清醒且安静的状态，同时不会影响患者苏醒时间。该药物为水溶性制剂，静脉局部麻醉不会产生刺激感。其注射剂量应维持在0.1mg/kg，并依照速率泵的速度给予维持镇静，并应及时调整给药的时间及维持速度。使用时应根据小儿体重进行用药，避免用药后引发低血压的发生。
3.2瑞芬太尼瑞芬太尼具有其独特的药学特性，是目前临床上使用较为广泛的阿片镇痛药物，该药物属于u受体药物，因此其具有镇痛效果强的特点，具体表现为：①长期注射后药物半衰期只有3-6min；②血脑平衡时间为1±1min。③停药5-10min后患者能快速恢复意识。芬太尼联合异丙酚使用能让小儿麻醉快速苏醒，不会导致组胺释放，不会导致小儿肝脏造成损害，但其对呼吸系统具有一定的抑制作用[8-9]。
3.3舒芬太尼舒芬太尼同样属于u受体拮抗剂，具有奇效迅速、溶脂效果较快、镇痛效果较好、作用时间较短、不良反应少等特点。其镇痛强度是芬太尼的5至10倍，其镇痛时间为芬太尼的2倍，但其呼吸抑制时间较芬太尼短，患者血流力学将更加平稳，可用于心脏手术中的麻醉[10]。
3.4氯胺酮氯胺酮具有起效快，临床作用迅速的特点，患者注射后1min，肌肉注射后5min，患者血浆中的药物将达到最高峰。患者麻醉过后能快速苏醒，同时对血管及交感神经具有兴奋作用，对呼吸的影响较小。氯胺酮进入血液循环后，会有部分氯胺酮经血液进入人体大脑中，然后分布全身各个部位，并在肝脏中转变为甲氯胺酮，患者使用氯胺酮后会有较长的时间处在嗜睡的状态中，再经逐步代谢成为无活性的化合物并经肾脏排出。
4小结
由于小儿身体功能发育尚不完善，机体对物的耐受程度不一样，因此应根据小儿机体特点，充分考虑物对小儿的影响，合理选择合适的物及麻醉方式，从而确保小儿用药的安全性。采用静脉麻醉有利有弊，因此在使用的过程中应充分评估药物对小儿作用，根据患儿实际情况选择合适的静脉物。
参考文献
[1]方才，胡立国，马骏等.小儿静脉麻醉研究进展[J].安徽医学，2011，32（4）：543-546.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2011.04.056.
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[3]杨晓峰，刘昌举.长托宁在小儿静脉麻醉中对心率及唾液分泌量的影响[J].北方药学，2012，09（4）：14-15.
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[10]温汉新，曹殿青，蔡伟华等.丙泊酚复合氯胺酮、芬太尼用于小儿静脉麻醉的临床观察[C].//全国第八次临床麻醉知识更新学术研讨会，2005：93-95.