老年性黄斑变性及治疗

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老年性黄斑变性是黄斑区结构的衰老性改变，可导致老年人视力发生不可逆损害并致盲的主要眼部疾病。该病大多发生在45岁以上，患病率随年龄的增长而增高。本病的发病原因目前尚不清楚，现有的研究表明，遗传因素、环境影响、先天性缺陷、炎症、代谢障碍以及黄斑区视网膜慢性光损伤等，可能是引起该病的相关因素。

一、老年性黄斑变性的特征

本病分为萎缩型和渗出型，萎缩型（又称干性或非渗出性）主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。

渗出型（又称湿性或盘状）主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。有统计显示，因该病致盲的患者中有88%为渗出型黄斑病变。

二、老年性黄斑变性的表现

萎缩型黄斑变性多发生于50岁以上的老年人，双眼对称、视力极为缓慢地进行性下降、病人常有视物变形，或有中心暗点，因而有的老年人会感觉到眼前有黑影遮挡，看东西模糊，看直线出现弯曲。

渗出性黄斑变性多发生于60岁以上的老年人，多为一眼先发病。病人的视力减退较为迅速，常于短期内明显下降，检查可发现眼底的病变范围已经非常广泛。然而，为什么很长一段时间的视力下降不很显著？这是因为早期病变尚未影响中心凹（看东西最重要的部位），因此，不少病人没有发现症状，一旦病变侵入中心凹，中心视力受损，病人才会发生明显的视力下降。

三、老年性黄斑变性的并发症

1.视网膜出血性脱离；

2.神经感觉层出血性脱离；

3.玻璃体出血；

4.视网膜下瘢痕；

5.大量渗出；

6.渗出型视网膜脱离。

四、老年性黄斑变性如何治疗

临床上对于出现上述症状和体征的患者可行荧光血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）进行确诊。对于萎缩型黄斑变性目前尚无特效的治疗方法，由于本病病变只限于后极部黄斑区，因此仅中央视力受损，而周围视力不受影响，病人一般日常生活还可以自理。由于一部分萎缩型可转化为渗出性，因而病人应当定期复查。

对于渗出型黄斑变性，应尽早处理脉络膜新生血管，避免病变扩大，损害更多的中央视力。对于单眼的渗出性黄斑变性，而对侧眼正常者，一方面应积极治疗患眼，对侧眼也应当密切观察，一旦出现视物变形、暗点等现象，应立刻就诊。

目前针对老年性黄斑变性的治疗，可采用下列辅助疗法：

1.微量元素锌剂口服葡萄糖酸锌，每次50毫克,每日2次。有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。

2.抗氧化剂口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。建议患者戴墨镜避免强光照射，出血时对症治疗，应用止血、凉血药，出血停止后，可用活血化瘀药。

3. 激光治疗多数学者主张对渗出型者，应及早施行激光光凝新生血管治疗，以避免病情恶化。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，必须警惕。

4．光动力学治疗（PDT）可用于治疗黄斑中心的新生血管，即在静脉内注射光敏感剂后用波长689纳米的激光照射病变区83秒,该敏感剂仅对新生血管起作用使其萎缩，而对脉络膜毛细血管无损伤。但该方法费用高，需要多次治疗，一般患者无法承受。

5.中医药治疗中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型者有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣、色素紊乱改变为主，视力下降较轻者，根据情况可给以补益肝肾或气血双补等方法；对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰；对出血性脱离者，则兼以止血化瘀；对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。