口服胺碘酮致精神障碍1例

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[摘要] 目的:探讨口服胺碘酮致精神障碍的发病原因、治疗方案和最佳治疗时机。方法:就我院临床具体病例1例,根据对患者所实施的治疗方案及患者的临床表现进行分析探讨。结果:患者服用胺碘酮后出现精神障碍症状,停药后约5 d精神症状逐渐减轻至消失。结论:既往未有口服胺碘酮致精神障碍事例的报道,本文提出了对本病进行筛查的重要性。

[关键词] 胺碘酮;不良反应;精神障碍

[中图分类号] R749[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-160-01

胺碘酮作为常用的抗心律失常药物,已在临床上得到了广泛的应用,并且该药常见的不良反应已被临床医生所熟知,但胺碘酮致精神障碍尚未有报道,应引起临床广大医生的重视。现将胺碘酮致精神障碍1例报道如下:

1 一般资料

患者,男,57岁,因“胸闷、憋气、心慌10余天”于2009年12月31日入住我院。既往有高血压病史 10余年,2 型糖尿病史10余年,有频发室性早搏8年,患者间断服用心律平治疗室性早搏。7个月前,因冠心病、心绞痛、心衰在青岛阜外医院做冠状动脉造影,示单支病变,为前降支99%的节段性狭窄,植入Firebird支架一枚。入院查体:BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况良好,皮肤黏膜无黄染,心率93次/min,律不齐,可闻及早搏6次/min,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。肺及腹部未见异常,四肢活动正常。心电图示频发室早,ST-T改变。入院后做动态心电图示频发室早,为6 898次/24 h。入院后给予扩冠、双重抗血小板、降压、降糖、改善心功能、调脂。先后给予美托洛尔、美西律抗心律失常治疗,但症状改善不明显,患者仍感心悸,遂改用胺碘酮(可达龙,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)口服控制室早,服用1周后即出现烦躁、睡眠差,由于症状轻,当时未引起重视,给予地西泮对症处理,4 d后患者出院。出院后患者症状愈来愈重,出现狂躁、幻觉、失眠、易怒、攻击等精神异常症状。仔细追问病史,患者既往无任何精神异常史,再次比较患者入院前、入院后服药情况,只是更换了抗心律失常药物-胺碘酮(可达龙),考虑患者出现精神症状,可能与胺碘酮(可达龙)有关,遂停药。停药约5 d,患者精神症状逐渐减轻。停药10 d后,症状完全消失。

2 讨论

胺碘酮(Amiodarone)作为Ⅲ类抗心律失常药,又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用,疗效确切,临床安全性较高,广泛应用于多种心律失常的治疗[1]。但随着临床的广泛应用,目前发现该药的毒副作用主要表现在肺毒性、心脏毒性、甲状腺毒性以及肝功能损害等方面[2]。胺碘酮(可达龙)的说明书中不良反应,也未说明有引起精神障碍的毒副作用,仅周志鹏[3]于1989年做过3例报道。本例患者口服胺碘酮后出现狂躁、幻觉、失眠、易怒、攻击等表现后排除胺碘酮其他毒副作用引起的精神症状(服药期间,复查肝、甲状腺功能均正常,并且也未用洋地黄类药物),主治医师给出假设后嘱停用胺碘酮,患者精神症状逐渐减轻至消失,故可能是因口服胺碘酮所致精神障碍,上述病例尚少见,应引起临床广大医生的注意。

目前,胺碘酮在我国应用比较广泛,主要用于治疗室性心律失常和心房颤动。一般来说,其治疗效果优于其他抗心律失常药物,但其毒副作用多,其中严重的有对甲状腺和肺的毒性。国外有关胺碘酮引起肺毒性的文献较多,国内报道较少。慢性心房颤动明显增加动脉栓塞的发生率,并使心功能降低,症状加重[4],故心房颤动转为窦性心律具有重要的临床意义。胺碘酮单独应用时毒副作用很少发生,现已将其从心律失常治疗药物变为致命性心律失常治疗的首选药物[5],在使用时对药物的毒副作用应充分了解。

[参考文献]

[1]胡大一.注意正确合理使用胺碘酮[J].中国全科医学,2002,5(5):377.

[2]韩嘉宁,吴海锋.胺碘酮应用于充血性心力衰竭并室性心律失常临床分析[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(21):130,132.

[3]周志鹏.胺碘酮引起精神障碍3例[J].中国新药与临床杂志,1989,6(13):52-53.

[4]Caims JA, Connolly SJ. Nonrheumatic atrial fibrillation of stroke androle of the antithrombotic therapy [J]. Circulation,1991,84(8):469.

[5]高炜,刘海林.心脏药物[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999:302-306.

(收稿日期:2010-03-01)