X线诊断24例痛风性关节炎临床分析

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摘要：目的：探讨痛风性关节炎的临床X线诊断表现，提高对本病的认识和诊断准确率。

方法：对在我院2010年11月～2012年4月间住院治疗的24例痛风性关节炎患者进行回顾，分析患者的临床表现和X线表现。

结果：痛风性关节炎上、下肢关节均有发生，以第一跖趾关节最为多见（75.0%）。X线显示，痛风性关节炎早期受累关节可见梭形组织影；中期可见骨皮质硬化，出现波浪凹陷，关节软组织出现结节性钙化影，骨内有小囊样密度减低区；晚期密度增高，软组织内出现不规则钙化影。病程越长，血尿酸浓度越高，X线改变越明显。

结论：痛风性关节炎主要发生于男性，以第一跖趾关节最常受累。痛风性关节炎检查的首选方法是X线诊断，X线表现有一定的特征性，需熟悉痛风性关节炎的X线表现及特点，密切结合临床，早诊断早治疗。

关键词：X线诊断痛风性关节炎

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0384-02

痛风是嘌呤代谢出现障碍的全身疾病，特点是血清中和体液中表现为尿酸增多，尿酸盐结晶沉积会对身体造成损害[1]。当关节和周围软组织受累时，就会引起痛风性关节炎。在临床上分为早期（无症状期）、中期（急性痛风性关节炎）和晚期（慢性痛风性关节炎）。近年来，国内报道逐渐增多，发病率有增加的趋势[2]。为提高对痛风性关节炎的认识以及对本病的诊断准确性，就我院24例痛风性关节炎的X线影像资料分析，具体报道如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料。我院在2010年11月～2012年4月共收治痛风性关节炎患者24例，经检查，均符合1985年美国Holmes诊断标准[3]。其中男20例，女4例，比例5∶1；年龄34岁～70岁，平均年龄56.5岁；病程8d～20年，平均4.5±1.5年；本组24例患者中，发生于第一跖趾关节的有18例，发生于第二至第五跖趾关节的有3例，发生与肩关节、膝关节、肘关节的各1例；痛风性关节炎一般由单个关节开始，多次发作后逐渐累及多个关节，临床上表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，多为剧痛，甚至夜间痛醒。采取尿酸酶法测定，尿酸值为270～760μmol/L，平均值为455±55μmol/L。其中270～360μmol/L有7例，361～450μmol/L有6例，大于451μmol/L有11例。痛风结节肿活检或溃烂物中找到尿酸盐结晶共13例。在急性发作期白细胞增多，血沉增快。

1.2方法[4]。所有患者采取500mA高频摄片机及GE Gentricity型处理器，摄取病变关节正位片、侧位片或斜位片，分别由两名放射诊断医师进行分析，临床资料及实验室检查有风湿免疫科高级职称医师分析，最后结合X线分析结果进行讨论分析。

2结果

2.1发病部位。本组24例患者中，第一跖趾关节共18例（75.0%），其中双侧12例，单侧6例。第二至第五跖趾关节3例（12.5%），肩关节1例（4.2%），膝关节1例（4.2%），肘关节1例（4.2%）。

2.2X线分析结果。

2.2.1早期。早期患者7例，受累关节可以看见界限分明的梭形或椭圆形的软组织影，软组织密度稍微有增高，组织稍微有肿胀，局部的骨皮质出现小波浪状的压迹，骨质没有明显的破坏。

2.2.2中期。中期患者6例，关节旁软组织肿胀明显，骨质沉积的尿酸盐结晶受破坏，小囊状缺损，约5mm，边缘清楚。有3例出现“悬挂边缘”现象，即边缘骨质呈线条状或次状翘起突出，这种现象是比较特殊的X线征象，常见于跖趾骨或掌指骨，骨内关节面呈穿凿状骨质破坏，边缘硬化，境界清楚，关节间隙可见变窄。

2.2.3晚期。晚期患者11例，软组织肿大，密度增高，呈山岭状。关节面不规则，关节间隙变窄甚至消失，关节半脱位，边缘骨质增生。痛风结节发生于手足关节，多位于背侧，局部结节有不规则钙化。

3讨论

痛风性关节炎是因为尿酸盐在关节以及关节周围软组织以内的结晶沉积引起的炎症，关节病变主要是软组织变性、边缘骨侵蚀，形成肉芽组织，有些因尿酸盐沉积引起异物反应呈现肿胀，纤维性改变形成痛风结节，钙化密度增高，即形成所谓的痛风石。而X线表现是诊断痛风性关节炎的主要方法和依据，一般照片即可清除表现出X线特点。通过X线观察，痛风性关节炎早期受累关节可见梭形组织影；中期可见骨皮质硬化，出现波浪凹陷，关节软组织出现结节性钙化影，骨内有小囊样密度减低区；晚期密度增高，软组织内出现不规则钙化影。病程越长，血尿酸浓度越高，X线改变越明显。

痛风性关节炎的X线表现容易与其他单发或多发骨关节病（如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、假痛风、退行性关节炎）混淆。类风湿性关节炎为多对称性发病，女性患者为主，一般发于近侧指间关节及腕关节，少见于足部；假痛风症状与痛风类似，但没有痛风石，一般侵犯大关节，跖趾及指间关节很少受累，常合并关节退行性变，无骨质缺损；退行性关节炎多见于老人，症状轻微，X线表现为关节骨质硬化，关节间隙变窄。远侧指间关节有较大的Heberden结节，无关节边缘骨质缺损，血尿酸不高。

痛风性关节炎一般是由嘌呤代谢或肾脏排泄尿酸减少导致的疾病，是一种血及尿中尿酸增多、骨关节受到损坏（约占3%～5%）[5]、痛风结节形成、反复发作为主要表现症状的全身性疾病。痛风性关节炎主要发生于男性，以第一跖趾关节最常受累。痛风性关节炎检查的首选方法是X线诊断，需熟悉痛风性关节炎的X线表现及特点，密切结合临床，早期诊断。

参考文献

[1]杨学俊，舒建军，何平.痛风性关节炎的X线表现[J].内蒙古中医药杂志，2011，4（02）：114～115

[2]陈永成，樊昌艾.痛风性关节炎37例的X线诊断[J].Journal of Qiqihar Medical College，2009，Vol.30，No.23：2908～2909

[3]雷斯尼克（Resnick）.骨及骨关节疾病诊断学（英文版）[M].北京：人民卫生出版社，2002，1519～1554

[4]李胜，邹文远.痛风性关节炎X线表现与临床分析[J].西部医学，2010，22（12）：2308～2309

[5]陈瀞珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001，2364～2368