慢性肾炎、肾盂肾炎蛋白尿的中医证治

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辨证论治

慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后，继续存在大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，一直未能彻底解决。临床医生有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等治疗可以缓解，但有的患者刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以很多人从中、西药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药，有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，一直不能普遍推广。

对于这个问题，朱进中在长期反复的挫折教训后认识到：单纯的生搬硬套别人的经验是行不通的。为此还应回到中医辨证论治上。《伤寒论》、《金匮要略》被认为是应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据，而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。

在脉、证并重原则指导下，对一些病证进行了认真的观察，发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有自觉症状，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多，脉弦细涩；③全身无任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉滑小数；④全身无任何自觉症状，仅见尿色黄赤，面色恍白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤，咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴、口干，尿黄赤，舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；⑦仅见口干口渴，尿黄赤，舌苔白，舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色白，口干口渴，尿黄赤，脉虚弦滑；⑨仅见面色白，口干口渴，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑩仅见面色白，轻度浮肿，口干口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；B11仅见面色白，轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；B12下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。

以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者，即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久不愈者酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者酌加木通、滑石、连翘；面色白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者酌加生地、五味子、山萸肉；脉浮者酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者酌加附子、肉桂；脉涩者酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮。并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪麦地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。

典型病例

患者，男，15岁。患慢性肾炎1年多，经激素、环磷酰胺、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在（+++）～（++++）之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗1个月，病无进退。停西药观察，1个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减。处方：天花粉12g，山药30g，瞿麦12g，茯苓10g，附子1.5g。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致，予疏风清热之剂6剂而愈。患者，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（+），脓球少许。审其面色白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15g，当归10g，麦冬10g，党参10g，五味子10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，菖蒲10g，远志10g，知母10g。服药3周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白（++），红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方1个月，除口干、舌苔白、舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为（+），红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用1.5个月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃心火下移于小肠所致也，拟导赤散：生地10g，木通10g，甘草10g，竹叶10g。半个月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予附子lg、知母10g、黄柏10g，1周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。

患者，男，25岁。慢性肾炎2年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色咣白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白（++++），红细胞100个/HP，白细胞20个/HP，颗粒管型3个，透明管型2个。诊为脾肾俱虚，湿热下注，拟补气养阴、除湿清热的芪脉地黄汤加减：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，当归lOg，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，生地15g，茅根30g，苡米30g。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。效不更方，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为（++），红细胞（+），白细胞（+），又服药2个月，诸症消失，尿蛋白（+），红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。