宫血宁在治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良中的临床观察

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【摘要】目的：探讨宫血宁胶囊治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良的临床效果。方法 选取2008年3月～2012年10月笔者所在医院收治的足月剖宫产术后子宫切口愈合不良的患者100例，随机分成观察组50例，对照组50例，对照组给予益母草胶囊联合缩宫素、抗生素进行治疗，观察组给予宫血宁胶囊联合缩宫素、抗生素进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：①两组疗效：治疗组和对照组总有效率分别为94.00%、90.00%，两组无统计学差异（P>0.05）；治愈率分别为42.00%、24.00%，治疗组明显高于对照组，有统计学差异（P

【关键词】宫血宁胶囊；剖宫产术后子宫切口愈合不良； 临床效果

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0443-02

随着国内剖宫产率逐年升高，剖宫产术后并发症亦相应增加，其中剖宫产术后子宫切口愈合不良为其并发症之一， 据已有报道，其发病率为1.7%（1），其导致的产妇术后子宫复旧不良、晚期产后大出血、恶露不净及术后感染等也日益引起医务工作者关注。传统治疗方法以抗生素为主，联合缩宫素及其他活血化瘀药物，为探讨子宫切口愈合不良的最佳治疗方法，开展此研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2012年10月笔者所在医院收治的足月剖宫产术后子宫切口愈合不良的患者100例，随机分成观察组50例，对照组50例。两组患者在年龄、哺乳状况、病程长短及病情轻重方面均无统计学差异（P

1.2 诊断标准

临床表现为剖宫产术后血性恶露持续时间长，淋漓不尽，或恶露时断时续，常伴腹痛。妇科检查多可见宫颈口有陈旧性血液流出，子宫偏大，质软，子宫下段处压痛。B超诊断标准（目前关于此病诊断常引用者）（2）：超声表现为切口隆起明显，边缘模糊，肌壁内回声增强，呈轮廓不清之模糊团块回升，少数可间以不规则回声区，或子宫肌壁与膀胱反折间可见不规则低回声或无回声区。

西医积分标准（据B超检查结果自拟）：未愈切口最大径线3.0cm：8分。

症状积分（自拟）：①血性恶露需使用卫生巾：2分；少许暗红色恶露时断时续使用护垫：1分；恶露有异味：1分；恶露无异味0分；②自觉腹痛：2分；查体腹痛1分；无腹痛：0分

病情分级标准 轻度：≤5分；中度：6～9分；重度：≥10分。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法 头孢噻肟钠4.0g 1/日静点，缩宫素注射液10单位 2/日肌注，益母草口服液10ml 3/日口服，用药10天后改为阿莫西林胶囊0.5g 3/日口服、益母草10ml 3/日口服治疗15天。共用药25天。

1.3.2 观察组 头孢噻肟钠4.0g 1/日静点，缩宫素注射液10单位 2/日肌注，宫血宁胶囊2粒（每粒装0.13g） 3/日口服，用药10天后改为阿莫西林胶囊0.5g 3/日口服、宫血宁胶囊2粒 3/日口服治疗15天。共用药25天。

1.4 B超观测指标 两组患者均于治疗25天后复查B超。疗效判定标准（自拟）：痊愈：B超提示子宫切口处呈线状强回声；恶露干净，小腹痛消失。显效：B超提示未愈合子宫切口体积较治疗前缩小2/3及以上；恶露干净，小腹痛消失。有效：B超提示未愈合子宫切口体积较治疗前缩小1/3～2/3及间；恶露干净或恶露量明显减少，小腹痛消失。无效：B超提示未愈合子宫切口体积较治疗前缩小1/3及以下；恶露量如前或量减少不明显，小腹痛仍存或消失。

1.5 统计学方法 数据用均数±标准差，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组总体疗效 治疗25天后，两组间总体疗效比较见表1

注：治疗前两组患者未愈合切口体积均数比较无统计学差异（①P>0.05），治疗后治疗组体积均数低于对照组，两组有统计学差异（②P

2.3 治疗期间两组患者恶露干净时间频数分布比较 两组患者中治疗组恶露在治疗期间干净47例，止住恶露的有效率为94.00%，对照组中恶露干净例数42例，止住恶露的有效率为84.00%，两者之间有统计学差异（P

3 讨论

子宫切口愈合不良是剖产术后远期发症之一。 目前“子宫切口愈合不良”这一名称虽临床教科书里尚未专门列出，但随着国内剖宫产率逐年上升，该症发病率越来越高，该名称在医籍中出现的频率也越来越高，其所带来的危害，日益引起医务工作者的关注。

其发病原因包括主要以下几方面（3）：（1）近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，其切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。（2）横切口选择过低或过高：①横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。②横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。（3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，切口均可愈合不良。（4）切口感染因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染。

子宫切口愈合不良是近年随着剖宫产数量急剧上升而出现的新问题，因为有手术因素的干预而有别于传统所提到的产后恶露不绝。因此不仅要按辩证之法止住恶露，还要消痈生肌，促进切口愈合。宫血宁胶囊有凉血止血，清热除湿，收涩，化瘀止痛等功效，药理作用既能止血、缩宫，又能消炎，宫血宁具有类似垂体后叶素的作用（4-5），可以通过直接兴奋患者的子宫平滑肌，进而达到收缩子宫以及止血的目的。而一般的西药止血剂以及中药虽然具有一定的止血效果，但消炎和缩宫、调经作用往往不理想，所以止血效果比较差，宫血宁胶囊较西药其作用时间持久、温和、并发症少，弥补了单纯西药治疗的不足，综上所述，使用宫血宁胶囊治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良具有确切的临床效果，显著提高康复速度，并且安全性好，值得临床推广使用。

4 参考文献

[1]李家香，刘淘，陈卫东.23例子宫切口愈合不良分析（J）.现代中西医结合杂志，1999，8（8）：1272

[2]白俊，徐望明，杨青et al.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测（J）.中华妇产科杂志，1997，4（4）：196

[3]普通高等教育“十一五”国家级规划教材《妇产科学》（乐杰主编）.

[4]王均.宫血宁胶囊对药物流产患者的流产效果研究[J].中国现代医生，2012，50（6）：43-44.

[5]刘天娇，王丽君.与产后子宫复旧有关的相关因素分析[J].中外健康文摘，2012，9（12）：445-6.