聚焦超声治疗慢性宫颈炎临床观察
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摘 要 目的:探讨聚焦超声治疗宫颈糜烂的有效性和安全性。方法:采用聚焦超声的技术,治疗宫颈糜烂患者194例,观察其临床症状、体征及疗效。结果:宫颈糜烂程度越轻,治愈率越高;轻至中度糜烂治愈率明显高于重度,术后阴道排液和血性分泌物量少,时间短,治愈后宫颈恢复常态,无瘢痕形成。结论:聚焦超声是一种有效的治疗宫颈炎的新方法。
关键词 聚焦超声 宫颈炎 疗效
资料与方法
2008年度进行妇女病普查4099例,慢性宫颈炎2040例(检出率498%),诊断为慢性宫颈炎194例,年龄25～60岁,均已婚育。其中,宫颈重度糜烂23例,中度43例,轻度128例。术前均做分泌物涂片排除滴虫霉菌感染,宫颈细胞学检查Ⅰ～Ⅱ,阴道镜检查排除宫颈恶性病例,有急性阴道炎和急性宫颈炎者先用药物治疗。
治疗方法:采用CZF海极星聚焦超声治疗仪及宫颈炎治疗探头,设置功率35W,脉冲1000Hz,频率99MHz,时间17秒～9分20秒等。术前无需麻醉,患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,充分暴露宫颈,用碘伏消毒宫颈及阴道,并用无菌干棉球擦干。治疗区局部涂超声治疗专用耦合剂,保持治疗头与治疗区贴紧。按环形和弧形的扫描方式,扫描速率5～10mm/秒,需保持一定的间距2mm,每点停留≤2秒。扫描范围一般需超过病变部位2mm。对宫颈腺体囊肿采取点打,使能量沉积均匀,直至宫颈治疗面出现凹陷,增生组织变平,或治疗面颜色改变,失去治疗前鲜红的光泽度和治疗区质地较治疗前略硬。治疗面出现50%发白的凝固性坏死表现即停止治疗,并在超声治疗的创面涂甲硝唑粉。
术后的不良情况:术后1周左右,阴道分泌物稍多,呈淡黄和淡红色,阴道出血多的2例经抗生素及止血治疗,局部填塞纱布压迫止血后好转。腰骶坠胀18例,经抗生素治疗及休息后好转。
疗效的判定标准:①痊愈:糜烂面消失,宫颈碘试验全部着色,宫颈光滑,症状消失,宫颈质地中等或软;②显效:糜烂面缩小
结 果
本组194例按国内标准,依病变范围分为轻度128例,中度43例,重度23例;既往未经治疗者106例,局部曾用药物治疗者71例,曾行电熨2例,激光5例,波姆光治疗10例。
10例重度者1个月后复诊,糜烂面明显缩小,碘试验着色面缩小,呈轻度改变,并加强治疗1次;轻中度者3个月后复诊,询问白带量,腰骶疼痛等症状改善并进行临床检查,观察白带清洁度、糜烂面积是否愈合或缩小,并进行碘试验,判定治疗效果。
结果:显效154例,有效30例,总有效率951%。重度者10例,经2次治疗后复查全部治愈。治疗过程中没有发现恶化和不良反应。总之,轻度糜烂治愈率高于中度重度,中度糜烂的一次性治愈率高于重度,三者之间的总有效率无显著差异。
讨 论
慢性宫颈炎的治疗方法很多,有电熨、激光、冷冻、微波等,但往往出现大量的阴道排液,常持续4～5周,均有结痂脱落的过程。结痂脱落时常伴有渗血,少数患者甚至发现大出血。同时,由于治疗强度不够,术后复发率高,容易形成瘢痕。对未孕的妇女不适宜。
超声治疗是一种由内向外改变疾病病灶的全新治疗模式。定位准确,治疗彻底,复发率低。治疗后仅有一过性充血水肿,表层组织可保持完整,不良反应小,术后恢复更符合慢性病的生理转归特点。通常不影响宫颈的正常生理结构,没有瘢痕形成(组织穿透性良好,可经过表皮在病变部位发挥效应,因而没有表皮的损伤与结痂的过程);而且在治疗过程中没有电离辐射及污龊烟尘,具有良好的环保性能,是一种绿色的治疗方法。并适用于有生育要求的患者。
参考文献
1 郭逢春.宫颈炎的治疗与预防.中国社区医师,2004,12.
2 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:363-368.
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