行为疗法联合针刺治疗单纯性肥胖症的临床观察
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[摘要] 目的 探讨行为疗法联合针刺治疗单纯性肥胖症的效果。 方法 选取2013年5月～2014年5月本门诊部收治的80例单纯性肥胖症患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组采用行为疗法配合针刺治疗，对照组采用单纯针刺治疗，比较两组的疗效。 结果 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为90%，两组比较差异有统计学意义（P
[中图分类号] R245.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0098-03
单纯性肥胖症（simple obesity）是体内脂肪储存过多和分布异常的一种常见内分泌代谢性疾病，也是导致罹患糖尿病、高血脂、高血压等的风险因素之一。单纯性肥胖症的发病机制多与患者的饮食习惯、生活方式、遗传因素及环境因素等有关[1]，男女均可发病，对患者的生活和工作造成不同程度的影响，特别是对年轻爱美的女性影响尤甚。本研究采用行为疗法配合针刺治疗单纯性肥胖症，探讨其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年5月本门诊部收治的80例单纯性肥胖症患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男5例，女35例；年龄29～48岁，平均（34±3）岁；病程2～12年，平均（3.7±0.5）年。对照组男6例，女34例；年龄28～49岁，平均（35±2）岁；病程1年～12年，平均（3.5±0.7）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选患者均为单纯性肥胖症患者，形体肥胖，尤以腹部明显，平时活动量少，或有四肢困倦、嗜睡少言等症状，排除继发性肥胖症患者。
1.2 诊断标准
1.2.1 理想体重 目前较普遍采用的计算方法有两种：①理想体重（kg）=身高（cm）-105；②男性理想体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，女性理想体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85。实际体重超过理想体重20%者为肥胖患者。
1.2.2 体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2），当BMI≥28 kg/m2时为肥胖，目前判断肥胖的最常用方法就是BMI。
1.2.3 腰臀比（WHR） 腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标，不仅可用于肥胖症的最初评价，而且也是判断治疗过程中减重效果的良好指标。腹部脂肪增加预示危险性因素将存在，同时使用腰围和BMI可以更好地评估与多种相关慢性疾病的关系。腰臀围的测量方法是测量肋骨下缘至髂前上棘连线中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。男性>0.90、女性>0.85为肥胖，此型肥胖多为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。
1.3 治疗方法
对照组采用单纯针刺治疗，以中医理论为指导，遵循中医辨证论治的原则选穴，以足阳明胃经、足太阴脾经、任脉等经络穴位[2]为主。主要选用穴位为足三里、三阴交、中脘、天枢、大横、丰隆等穴，肠燥便秘加照海、支沟，月经不调加地机、血海等。操作方法：穴位常规消毒，取28号、1.5寸毫针，不同的针刺部位，针刺深度不同，一般在0.5～1.2寸之间，针刺得气后留针20 min，1次/d，1周后改为3次/周，治疗4周为1疗程。治疗组在此基础上采用行为疗法，从营养、运动、心理等方面综合治疗单纯性肥胖症，给予患者全方位的治疗与科学调理，使患者逐步改变易于引起肥胖的因素，培养良好的生活方式和生活习惯，逐渐减轻体重，同时也改善患者的心理状态。两组均治疗2个疗程后评定疗效。
1.4 疗效评定标准
参照第二届中西医结合肥胖病学术会议修订的疗效标准[3]，结合实际情况，依据治疗前后的症状、体重、BMI、腰围指标拟定疗效评定标准。显效：症状大部分消失，体重下降>5 kg，腰围减少>10 cm，BMI下降2～2.5 kg/m2；有效：症状明显减轻，体重下降3～5 kg，腰围减少3～10 cm，1 kg/m2≤BMI下降
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
两组的临床症状消失或基本消失，患者的体重、BMI、腰围等指标均有明显改善，治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为90%，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 典型病例
患者，女，34岁，自由职业，体重渐增加7年，加重伴心慌气短、活动不便半年。该患于7年前产后在家休养期间体重渐增加，未予重视，后在家仍然养成多食少动习惯，近半年来体重增加明显，并出现行动不便，严重时伴有心慌气短，遂来门诊求治。现症：形体肥胖，四肢困倦，气短少言，舌胖大边齿痕，脉沉，BMI为33 kg/m2，体重86 kg。给予营养、运动、心理等多方面综合调理，同时配合针刺足三里、三阴交、中脘、天枢、大横、丰隆等穴，经过2个疗程的治疗，心慌气短、活动不便等症状消失，体重下降13 kg，继续巩固治疗3个疗程，患者的体重及BMI基本恢复正常。
4 讨论
肥胖症作为由多因素引起的代谢性疾病[4]，治疗多采用综合措施。行为疗法就是基于肥胖人群的特点实施的针对性治疗方案[5-6]，可以改变肥胖症患者的不良行为和心理状态。中医认为本病的病理机制为本虚标实，本虚主要是脾胃之虚，运化失司，标实主要是痰、湿、浊等的异常积聚。脏腑功能失调，导致水湿、痰浊、膏脂等集聚于体内[7]，故曰肥人多痰湿；脾虚则不能运化水湿，痰湿内聚，积于肌肤腠理，体重增加而致肥胖。治疗当以理脾为本，故有人提出以健脾利湿为主要配穴方法[8]。在临床实践中，单纯性肥胖症患者都具有不良生活方式和饮食习惯[9]以及心理状态[10]，通过行为治疗，可纠正不良行为[11]。针刺作为单纯性肥胖症的常规疗法之一，具有疗效好、作用持久、操作简便、安全无副作用等优势，而其他疗法如针刺配合耳穴疗法[12]、穴位埋线疗法[13]、耳穴配合穴位埋线疗法[14]、针罐疗法[15]等也取得了一定的疗效，特别是近年来中医针灸减肥方法更加丰富化[16]，针、灸、罐、电针、穴位埋线、耳穴贴压以及推拿按摩等疗法的临床研究，有了很大的进展，且取得了一定成就。
行为疗法配合针刺[17]可调整脾胃功能，抑制肥胖症患者异常的消化吸收功能，调节糖、脂肪代谢，减少能量摄入，增加能量消耗，疏通经络，宣通气血，从而达到机体的阴阳平衡，促进了气血的运行[18]。遵循中医的整体观念、辨证论治理论，临床上以足太阴脾经、足阳明胃经、任脉穴位为主，选穴要精，取穴要准[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化湿，丰隆等穴祛湿化痰，天枢、支沟等穴通腑导滞，诸穴配伍能够改善肥胖症患者的临床症状，显著降低体重、BMI以及腰围等指标，对消化系统、神经―内分泌―免疫系统具有双向良性调节作用，可调节机体的失衡状态，逆转代谢异常，从而达到减肥目的。
综上所述，行为疗法联合针刺治疗单纯性肥胖症具有良好的效果，值得临床推广应用。但本研究选择例数较少，可能存在一定偏差，还需多中心、大样本随机试验的证实。
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（收稿日期：2014-08-27 本文编辑：祁海文）