重症急性胰腺炎的肠内及肠外营养对比研究

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【摘要】 目的 目的比较肠内及肠外营养(Parenteral nutrition PN)支持治疗重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)的临床效果，了解肠内营养(Enteral nutrition EN)的可行性及其优势。方法 回顾分析近2年中我院收治的52例SAP患者的临床资料，按是否接受EN分成EN组(30例)和常规治疗组(22例)，分析患者的一般资料，观察比较两组患者营养支持后第7、14天的营养状况、突出生化指标。结果 给予营养支持后，两组患者血、尿淀粉酶和血糖明显降低，血钙明显升高(P

【关键词】

重症急性胰腺炎;肠内营养;肠外营养

作者单位：830011新疆医科大学国际教育学院

通讯作者：鲁华

1 资料与方法

1.1 一般资料 重症急性胰腺炎患者52例。

1.2 资料来源 2007年6月至2009年6月新疆医科大学第一附属医院资料完整的SAP病例。

1.3 分组 本研究按照是否接受EN分成EN组(30例)和PN组(22例)。

1.4 纳入标准 依据中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准：根据病史、临床表现、实验室检查确诊为急性胰腺炎(AP) 的基础上具备下列之一者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8； CT分级为D、E；诊断为SAP。

1.4.1 胆源性重症急性胰腺炎(SABP)诊断标准

符合SAP诊断标准，由CT或B超确诊的胆道系疾病及胆道形态结构异常诱发的胰腺炎。

1.4.2 酒精相关性重症急性胰腺炎(ARSAP)的诊断标准

符合SAP诊断标准，且发病前12～48 h内有大量饮酒(100 g以上)的病史。

1.4.3 高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)诊断标准

符合SAP诊断标准，甘油三醋>5.65 mmol/L，且血清呈乳状的胰腺炎患者。

1.5 排除标准

1.5.1 不符合纳入标准者；

1.5.2 既往有严重脏器功能不全病史者。

1.6 仪器设备

所使用的复尔凯螺旋型鼻肠管是荷兰Nutricia公司生产的一种经鼻小肠的具有记忆性能的喂养管道，管道长度145 cm，外径3.3 mm，管壁有多个距离刻度，管道头部有4个侧孔，管道远端呈螺旋状，最前端长约23 cm。

2 方法

2.1 营养支持方法

PN组的治疗主要包括抑制胰腺外分泌，应用胰酶抑制剂，预防性应用抗生素，纠正水、电解质紊乱，中医中药及对症支持治疗等。EN组中7例经手术在空肠上段放置造口管，其余23例采用常规置入法或内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管，并确保喂养管末端位于屈氏韧带以下约30～40 cm处，即开始行EN。

2.2 观察项目及指标

检测比较EN组与PN组入院时、营养支持第7日、第14日的营养状况指标(体重、血红蛋白、白蛋白)及常规指标(白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素)。

2.3 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t或t′检验，计数资料采用χ2检验，由SPSS 11.5 for Windows统计软件进行统计分析，以P

3 结果

3.1 一般资料 本组患者中男性33例(63.5%)，女性19例(36.5%)，发病年龄19～83(50.2±15.0)岁。

3.2 病因分布 本组患者中胆源性27例(51.9%)，酒精性8例(15.4%)，高脂血症性6例(11.5%)，其他11例(21.2%)，其他的包括外伤性2例，妊娠性1例，其余8例原因不明。

3.3 营养状况指标 治疗后2周两组患者的血清白蛋白明显升高，且与PN组有显著差异性(P0.05)，但在EN与PN组间差异无显著意义。体重则无显著变化，(见表1)。

表1

营养支持2周后营养状况指标的变化

指标EN组PN组t值P值

体重(Kg)65.7± 10.164.5± 12.41.2630.827

血红蛋白(g/L)126.79±15.86122.98±21.550.7890.444

血清白蛋白(g/L)30.11± 4.4729.69± 5.843.3120.011*

注：与PN组比较，*P

3.4 常规观察指标 治疗第14日后两组患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶较入院时均显著下降(P0.05)，血钙则明显升高(P

表2

营养支持2周后常规指标的变化

指标EN组PN组t值P值

白细胞(×109/L)8.11±2.7411.36±2.944.2320.002*

血 糖(mmol/L)5.96±1.276.92±3.260.5340.605

血 钙(mmol/L)2.16±0.102.09±0.151.0160.327

血淀粉酶(IU)85.30±51.60114.11±74.260.4350.679

尿淀粉酶(IU)348.82±336.23399.50±360.961.7280.182

ALT(IU/L)40.07±26.7254.88±31.592.370.037*

ALP (U/L)78.58±36.7495.15±60.911.5470.133

TBIL(μmol/L)28.04±30.9656.34±62.292.7360.019*

注：与PN组比较，*P

4 讨论

SAP是一种急性全身性疾病，病情凶险，常常出现超高代谢反应和严重应激。蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增加，导致机体内环境紊乱，免疫功能低下和营养不良，因此营养支持必须得到保证。肠外营养和肠内营养是营养支持的两种方式，由于肠内营养符合正常生理，真正实现从门脉系统供给营养底物，又能满足肠道黏膜的营养需要，因此，肠内营养是解决肠外营养合并的感染与肝脏功能损害的有效手段。

EN在有效维持肠黏膜屏障功能完整性方面具有独特作用，通过进食、胃管鼻饲或肠内营养等方式，尽早恢复肠道功能，改善肠道屏障，对于SAP的治疗及并发症的预防具有积极的作用［1］。

大量临床研究表明［2］，肠内营养对胰液和胰酶分泌的刺激，与肠外营养之间无显著差异，而远低于经口进食和胃管鼻饲，使胰腺的外分泌功能几乎处于“静止”状态，有利于胰腺的自身修复和血清胰淀粉酶的降低。本文30例SAP在肠内营养期间血淀粉酶、尿淀粉酶均逐渐降至正常，未再有病情的反复波动和血清淀粉酶的升高，说明肠内营养在抑制胰腺分泌和保护胰腺的自身修复方面，具有与肠外营养相同的优越性。

决定EN的营养配方主要考虑患者胃肠道吸收主要营养素的能力、全部营养素的需要量和患者水电解质的限制情况。由于SAP患者大多有高血糖，蛋白质分解严重。本次研究中52例SAP患者均伴有不同程度的低蛋白血症，体内储存的谷氨酰胺严重消耗，故营养液中应减少碳水化合物的含量，而增加脂肪、蛋白质、谷氨酰胺的含量，并适量补充短链脂肪酸、支链氨基酸和锌等。本组结果显示，EN组和PN组患者中高血糖的发生率分别为86.67%(26/30)、90.91%(20/22)，总发生率为88.46%(46/52)，而52例SAP患者多数伴有不同程度的低蛋白血症，发生率达76.92%(40/52)；经EN支持给予半要素饮食后，血清白蛋白等反映机体营养状态的参数获得明显提高，且与PN组间有显著差异性(P

多数SAP患者有不同程度的肝功能损害，长时间的PN可能会加重肝细胞损害，并造成肝内胆汁瘀积［3］。然而部分在病程初期就能成功地过渡到EN患者，其肝功能均能在较短的时间内恢复至正常范围。本文资料通过一些肝功能指标的测定，转氨酶及总胆红素明显下降，且与PN组间有显著差异性(P

5 小结

5.1 EN组较PN组能更好的改善SAP患者的营养状况。

5.2 患者条件允许的情况下，适时实施EN是安全有效的。

参 考 文 献

［1］ McClave SA, Chang W K, Dhaliwal R, et al. Nutrition support in acute pancreatitis:a systematic review of the literature.J Parenter Enteral Nutr,2006,30(2):143156.

［2］ Eckerwall G E, Axelsson J B, Andersson R G. Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: a clinical, randomized study. Ann Surg, 2006, 244 (6):959965.

［3］ Makola D, Kren IJ, Parr IC, et al. Efficacy of enteral nutrition for the treatment of pancreatitis using standard enteral formula. Am J Gastroenterol, 2006, 101 (10): 23472355.