院前急救与急诊科抢救65例急性有机磷农药中毒护理体会

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【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0220－02

【摘要】 目的:探讨实施院前急救与急诊科抢救的连续性急救与护理以期提高急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率与治愈率。方法:回顾分析60例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果: 60例患者中,轻、中度中毒患者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率达92%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行及时、有效的院前急救与急诊科抢救的连续性急救与护理是至关重要的,能够明显提高抢救成功率与治愈率。

【关键词】 急性有机磷农药中毒 急救 护理

为了提高急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率与治愈率，我院自2006年1月至2011年12月开始针对该病的特殊性，实施院前急救与急诊科抢救连续性急救与护理，取得了较满意的临床效果，现回顾分析如下。

1临床资料

本组65例, 男24例, 女41例, 年龄15至71岁，平均29岁。口服中毒者61例；经皮肤接触中毒者4例。经积极抢救成功60例，死亡5例。根据急性有机磷农药中毒程度分析标准［1］，轻度中毒24例，中度中毒30例，重度中毒11例，其中出现中间型综合征患者3例。全血胆碱酯酶活力测定5%～70%。

2急救与护理

2.1院前急救与护理

2.1.1急救前准备 急救人员接到“120”指挥中心的指令后立即出诊，在赶赴现场途中，可通过车载电话指导报警者将患者撤离中毒环境, 脱去污染衣物，用清水（或肥皂水）彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部，用微温水冲洗干净，并保持患者侧卧，防止呕吐引起窒息，加重病情；对清醒的患者可指导报警者用手指或匙柄搅触咽弓及咽后壁进行催吐。

2.1.2病情观察 注意观察病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤的变化。注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。

2.1.3 保持呼吸道通畅 及时清除患者呼吸道分泌物及口腔呕吐物。昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，及时吸引口、鼻内分泌物，并给予氧气吸入。对心跳、呼吸停止者立即采取气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外按压等心肺复苏抢救措施。

2.1.4 迅速建立静脉通道 患者采用套管针建立静脉通道，可避免在转运途中针头脱出、渗漏、堵塞。

2.1.5解毒剂的应用 阿托品应遵循早期、足量、快速、反复给药的原则, 阿托品化的指征［2］:瞳孔较前散大，≥5mm、口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部音消失及心率增快( 100 ~120次/min)；给予胆碱酯酶复能剂及解磷注射液。

2.1.6做好抢救、观察、监护等有关护理文件的记录。

2.2急诊科急救与护理

2.2.1做好交接工作 与院前护士认真做好交接手续，进一步观察病人意识、瞳孔、生命体征、皮肤的变化。

2.2.2洗胃、导泻 对口服中毒者未曾洗胃或洗胃不彻底的立即给予洗胃,以排除胃中毒物,防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全、可靠。直至洗胃液完全清亮、无味为止［3］。洗胃完毕后, 从胃管内注入硫酸镁40 m l导泻, 并留置胃管, 洗胃时,无论患者清醒与否, 均采用左侧卧位, 因为该在达到同样效果的情况下, 水流方向与胃的走向一致, 更能充分稀释胃壁上的毒物, 灌洗液少, 洗胃时间短, 同时还可以防止误吸。

2.2.3 药物治疗 对所有中毒患者均加强补液及使用利尿剂,加速毒物排泄。若出现急性呼吸衰竭或肺水肿、心律失常、急性脑水肿等并发症, 酌情给予激素、营养心肌、脱水、营养脑细胞等药物。

2.2.4密切观察病情每5~15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及意识变化并做好记录。注意有机磷中毒三大体征(瞳孔、汗腺、肌震颤)的变化, 注意中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征，并做好记录。加强用药观察，防治阿托品过量或中毒、反跳等情况。解磷定起解除烟碱样毒作用, 促进中枢舒醒作用，给药方式首选肌注, 不仅可以避免静注太快引起的一过性眩晕、口苦、咽干、恶心、视物模糊或复视、呼吸肌麻痹等, 还可避免因静脉穿刺困难而延误抢救。

2.2.5心理护理 有机磷农药中毒以自杀性服毒多见，患者多因家庭矛盾和邻里纠纷使感情遭受重挫，或较大的失败和挫折使自己陷入极度痛苦、绝望之中而轻生，护士要注意自身言行, 避免给患者带来不良刺激，多换位思考,了解患者的心理状态及中毒原因，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。

3结果

60例患者中,轻、中度中毒患者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率达92%，效果较为满意。

4讨论

急性有机磷农药中毒是基层医院常见急危重症，得当的救治措施可以明显提高抢救成功率，院前指导与院前急救是在急救过程中把抢救关口前移，为避免病情加重与出现并发症起着重大作用。

院前急救条件相对有限, 加之行驶时车辆摇晃，所有患者应采用套管针建立静脉通道，可避免在转运途中针头脱出、渗漏、堵塞。转运途中注意保持各种管道在位、固定、畅通，担架在运行途中，患者头部在后，下肢在前，以利于病情观察。昏迷患者应头侧向一边。

院前急救与急诊科抢救是同一条急救链上的两个环节，急救与护理措施的施行顺序并不是固定不变的，急救人员可根据院前急救半径的长短、现场环境、患者病情及救护车配备的条件采取相应有效的急救与护理措施。如院前急救半径较长且条件许可时，为不延误抢救时机可采取现场即给予患者洗胃、导泻等急救措施。

“三分治疗，七分护理”，有机磷农药中毒主要致死原因有肺水肿、休克、心脏损害，特别是中枢呼吸衰竭和急性肺水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现病情异常应及时处理。

参 考 文 献

［1］ 周秀华.急危重症护理学［M］北京：人民卫生出版社，2008：151.

［2］韩培信,王传民・常见急性中毒的诊断与治疗［M］天津:天津科学技术出版社, 2006: 40.

［3］ 黄淑稠. 洗胃效果的影响因素及护理［J］ 护士进修杂志, 2001, 16( 5): 381.

作者单位：362000福建省泉州市光前医院急诊科