PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效

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摘 要 目的：评价pccp(经皮加压钢板)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：采用PCCP治疗36例老年股骨粗隆间骨折。结果：36例获随访，骨折均Ⅰ期愈合，无并发症发生。结论：PCCP是一种新型的内固定系统，有手术操作简便、创伤小、对血供影响小等优点。

关键词 粗隆间骨折 微创 PCCP 老年患者

股骨粗隆间骨折是一种老年人常见的、多发骨折，随着我国人口老龄化，股骨粗隆间骨折呈上升趋势，该疾病严重影响老年人生活，股骨粗隆间骨折治疗方法分为牵引治疗和手术治疗［1］。2009年6月～2011年3月应用PCCP治疗股骨粗隆间骨折患者36例，疗效满意，报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男20例，女16例，发病年龄70～92岁，平均80.6岁。骨折AO分型：31-A1型13例，31-A2型20例，31-A3型3例。

手术方法：①术前准备：入院后给予患侧皮肤牵引或胫骨结节牵引及抗炎消肿镇痛对症治疗，完善相关检查，请相关科室会诊协助处理合并的基础疾病，正确评估患者的手术耐受性，争取尽早手术，术前0.5小时应用抗生素。②手术方法：术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，安置患者于骨科牵引手术床，牵引闭合复位，C型臂下透视检查骨折复位满意。患侧臀下垫枕，通过定位器确定第一个切口的位置，大致在股骨大粗隆部位作一长约2～3cm切口，沿着股外侧肌下面和骨膜上间隙插入钢板，紧贴股骨外侧，另作一长约2～3cm切口，插入经皮骨钩将PCCP钢板固定于股骨上。后钻入第1支导针，并调整导针位置至满意为止，使其位于股骨颈远端皮质上4～5mm，螺钉尖端位于股骨头关节面下5～7mm。测量颈部螺钉的长度，通过引导套筒钻出的钉道，将颈部螺钉和套筒沿着导针指引的方向拧入。取出主套筒，通过第2个切口安放3枚骨干螺钉进行固定。先安放远端和近端螺钉，中间螺钉一般在去除固定钳后安放。按相同方法安放第2枚股骨颈螺钉，最后用C臂机透视正侧位固定满意。③术后处理：预防性使用抗生素2～4天，术后第1天行股四头肌练习，术后第3天CPM训练，检查骨折稳定性，1周后行非负重功能锻炼。术后2周拆线。1个月后允许逐渐负重。术后3～4个月骨折愈合后完全负重行走。

结 果

平均手术时间50～85分钟，术中显性失血量50～250ml。术后24小时主动髋关节屈曲活动，术后1个月在拐杖支持下均可下地，逐渐恢复到伤前运动功能。术后随访2～24个月36例骨折达临床愈合，愈合时间9～26周，平均14周，无感染、深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂无髋内翻畸形等并发症。

讨 论

股骨粗隆间骨折的临床研究现状，股骨粗隆间骨折80%见于老年人，而老年股骨粗隆间骨折的死亡率可达20%［3］，主要是因患者年龄较大、骨折而长期卧床，加重或伴发内科疾病造成的，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定骨折的手术、早期活动，减少卧床造成的并发症、降低死亡率，PCCP的技术创新，实践证明该技术诸多方面均优于传统的DHS内固定技术［2］：①操作简便；②软组织损伤小，失血少，手术时间短，患者卧床时间短；③关于股骨粗隆外侧壁的影响小；④稳定性好；⑤手术费用低。因此，PCCP钢板是目前治疗老年性股骨粗隆间骨折的较为理想的固定方式。对于一些复杂的老年股骨粗隆间骨折，也不能放弃使用DHS、PFN等传统的固定方法。因本院开展PCCP技术时间较短，患者随访时间较短，本组患者未出现感染，骨不连，钢板螺钉断裂等并发症，其远期疗效有待进一步研究。

参考文献

1 Chirodian N,A rch B,ParkerMJ.S liding hip screwxation of tro2chanteric hip fractures:outcome of 1024 procedures［J］.Injury,2005,36(6):793.

2 Gotfried Y,Cohen B,Rotem A.Biomechanical evaluation of the per cut an eous compression plating system for hip fractures［J］.J Orthop Trauma,2002,16(9):644.

3 于德富,王栋,许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗比较(附173例报告)［J］.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(6):513.