喉源性咳嗽中医证治举隅

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中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-096-01

喉源性咳嗽是指因咽喉刺激引起的一类咳嗽病症。本病的病位始终在咽喉，虽迁延时日，患者感觉非常痛苦，但并不伴有其它组织器官的损害，其临床特点表现为：阵发性咽喉部奇痒干涩，随之干咳不断或狂咳不止，虽咳、喉痒难以消除，患者能清楚的感觉到咳嗽的起点在咽喉之上，根据本病的临床表现，笔者运用中医理论辩证施治，取得满意疗效，现举隅于后以供同道参考。

1 风咳

患者，女，57岁。自述：咳嗽月余，喉痒即干咳不止，连声作呛，严重时小便失禁，如此反复，痛苦不堪，服咳嗽糖浆可暂得缓解。月前因感冒始发咳嗽，自购消炎药及止咳糖浆等，感冒症状虽消失，但喉痒、干咳不止，曾先后多处求治，不见好转。查体：X光片示，双肺未见异常，咽喉未见异常。舌淡、苔薄白、脉浮缓。此风闭肺窍之证。拟疏风透邪，宣肺止咳为治。方药：止嗽散合三拗汤加味。紫菀10g、桔梗15 g、荆芥10 g、百部10 g、陈皮10 g、白前根10 g、麻黄10 g、杏仁10 g、蝉蜕10 g、甘草5 g，水煎服。三剂后复诊，喉痒、干咳症状基本消失，去三拗汤再服二剂以善后。

按：此型咳嗽多先有感冒病史，失治或过用寒凉及甜味药品，致肺气郁闭，风淫肺窍而作喉痒干咳，即所谓“闭门留寇”是也。治当以轻清宣透之法，“启门逐贼”。代表方为《医学心悟》之止嗽散，此方为外邪十去八九，而肺气失于宣降而设，对于风咳，效果极佳，临床可依其寒热、燥邪等兼见，酌情化裁。

2 燥咳

患者，男，35岁。自述：阵发咽喉奇痒难忍，干咳不止半月，每咳必致面红耳赤，颈静脉怒张，仰头捶胸，少饮糖浆方得暂歇。有慢性咽炎史，长期咽喉不适，近期因熬夜及烟、酒过量致发此证。查体：X光片示，双肺未见异常，咽部充血，后壁淋巴增生，舌红、苔薄黄、脉沉细数。此燥伤肺金，咽失濡润之证，拟养阴润燥，兼清相火为治。方药：养阴清肺汤加减：生地15g、麦冬15 g、玄参10 g、川贝10 g、炒白芍10 g、丹皮10 g、黄柏10 g、知母10 g、甘草5 g、薄荷10 g。嘱其慎起居，忌烟、酒及酸辣刺激之物。六剂后复诊，喉痒、干咳症状明显好转，续以此方加减调理十余剂以巩固疗效。

按：此型咳嗽，患者多先有慢性咽炎史，喉为肺系，肾脉挟咽系舌本。其燥金受伤，咽干失濡于先，后或因外感，烟酒过量或过劳伤精，相火妄动而引发，此所谓干生燥、燥生火、火生痒所致。治当以养阴清透之法，代表方为《重楼玉钥》之养阴清肺汤。此系针对肺肾阴虚，虚火上炎，复加疫毒上犯所设的治咽名方，可根据其兼表、兼火之不同，化裁治之，常得奇效。

3 结语

咳嗽本是人体的保护性反射动作，通过它可以帮助呼吸道清除异物，一般人在咳嗽之后，不论是咽喉或胸膺部都有畅快轻松的感觉，但惟独喉源性咳嗽则不然，咽喉奇痒，干咳无痰，越咳越难受，且喉痒始终难以消除。故本病的辨治有别于一般的咳嗽，若辨治不当则缠绵难愈。笔者临床将本病分为风、燥两型。风胜则痒，燥胜则干是其主因。风咳多因外感失治、误治，若无咽喉旧疾，治疗较易。轻宣肺气，透邪外出是其大法，过用寒凉及敛肺止咳之品，反致肺气郁闭，病邪难出；燥咳者多先有咽喉痼疾，燥金阴伤于前，或因新感或因起居失调引发，治疗较难。养阴清肺，少佐辛透是其原则。燥金喜润恶燥，润其燥，透其邪，才能复其宣降之性。此两型中尚有一些兼挟证型，临床可在此基础上酌情处治，恕不赘述，笔者仅举此二例较典型病案于兹，以就正于同道。