血液灌流在急性肝功能衰竭治疗中的应用研究进展

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【摘要】 急性肝功能衰竭是多器官功能障碍综合征（MODS）的一部分，由于患者肝细胞发生严重变性坏死，肝功能严重受损，致使大量能引起肝性脑病的毒性代谢产物和毒性物质不能有效分解代谢与清除，故在体内大量蓄积，又进一步加重肝坏死，阻碍肝细胞再生，从而形成恶性循环，出现精神神经症状，此时传统的一般内科治疗很难有效，且显效慢，死亡率高达60%-80%。通过血液灌流，可有效吸附肝功能衰竭患者体内的胆红素、转氨酶、血氨、BUN、Scr、LPS、TNF-A、IL-6等，消除患者体内的毒性物质，能够暂时替代肝脏的解毒功能，缓解临床症状，同时为病损的肝细胞创造再生和功能恢复的内环境，使患者自身肝脏得以再生，可使ALF患者渡过危险期，达到临床缓解，为肝移植赢取宝贵的时间，探讨血液灌流在急性肝功能衰竭治疗中的安全性、有效性。

【关键词】 血液灌流；急性肝功能衰竭治疗；应用研究；进展

文章编号：1004-7484（2013）-12-7782-02

急性肝功能衰竭简称为ALF，患病者本身并没有肝病等临床病症，因此，此病症发病较急，病因较为复杂，能在较短时间内威胁患者生命。据文献研究，病毒性肝炎是引发急性肝功能衰竭的主要原因，而脑水肿则会导致患者死亡[1]。目前治疗此种疾病有三种方法，即原位肝移植、肝细胞移植、生物人工肝支持系统。在本文中主要就人工肝支持系统治疗急性肝功能衰竭的应用进展进行研究，其中血液灌流作为人工肝支持系统中的主要治疗方法是研究中的重点，现将研究结果报道如下。

1 急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭是一种综合性疾病，患者肝细胞坏死或肝功能受到损害病发时间在8周内，起病时间较短，发病较急，且直接导致患者昏迷。经文献资料研究发现，我国急性肝功能衰竭患者的发病起因主要为急性重型肝炎，而在欧洲等国家，患者发病起因主要为药物中毒。研究中发现，急性肝功能衰竭患者血清中的TNF-α、LPS、IL-6水平的升高直接影响到坏死肝细胞的增多，二者成正相关关系[2]。我国传统内科在治疗过程中，对分子肝功能衰竭毒素予以吸附，并通过人工肝血液灌流器材吸附患者血清中的TNF-α、LPS、IL-6炎症介质，最终纠正患者体内的胆红素、脂肪酸以及血氨等水平[3]。当前国内外临床选入研究资料的患者均符合《肝衰竭诊断指南》的相关诊断标准。

2 血液灌流在急性肝功能衰竭治疗中应用

国内由临床工作者对50例急性肝功能衰竭患者采用血液灌流治疗[4]，患者保证充足的睡眠质量后，接受蛋白质饮食、高碳水化合物以及低脂饮食等饮食调节，然后进行醋酸保留灌肠，灌肠后进行新鲜血浆与清蛋白的补充，采用静脉滴注法注射多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等溶液。观察患者症状表现与胆红素、脂肪酸以及血氨等水平，酌情予以凝血治疗、免疫调节治疗等。在以上治疗方案的基础上将导管置于患者颈内静脉中，采用肝素防止血液凝固，首次应用肝素的剂量为0.4-0.8mg/kg，然后术中每小时为患者补充4-5mg/kg的肝素剂量，当血液流速达到每分钟100-150ml时予以血液灌流治疗，单次灌流时长为2小时，两次灌流间隔不超过3天，观察患者临床改善情况，增加灌流次数，从而提高治疗效果[5]。

从相关研究中的临床表现方面看来，经过血液灌流的临床治疗后，受试患者的病症均得到了较大程度的改善，改善了患者食欲不振、精神萎靡、意识不清等状态，降低了黄疸的发生率，提高了患者的生活质量。相关研究治疗前后观察指标的改善方面，治疗前后患者各指标明显改善[6]。最新国内血液灌流治疗后患者死亡人数降低至35%[7]，值得临床推广与应用。

最新研究结果发现，HA330-II树脂血液灌流方式是对患者体内胆红素、转氨酶、血氨、BUN、Scr、LPS、TNF-A、IL-6等进行吸附的有效方法，毒性物质经过此种方式可以得到彻底消除，缓解了肝脏解毒功能受阻的症状，吸附了患者体内毒素，为肝脏功能的恢复与再次生长营造了良好的恢复环境，提高了患者的生命质量[8]，达到了临床治疗效果，有利于患者在争取的宝贵时间内寻找合适的肝脏进行移植。

在研究资料中还可以发现[9]，采用血液灌流方式进行治疗能够减轻患者的临床症状，改变精神不振、饮食不适、腹胀以及乏力等不良症状，提高患者的生活质量。但是在研究过程中发现，应用血液灌流治疗方法复发性机率较大，因此需要增加血液灌流的次数，进行重复性的多次治疗，才能够提高治疗疗效，一般情况下重复治疗时间间隔不超过3天，保证了患者生命质量的提高[10]。

3 血液灌流治疗合并症及对策

血液灌流治疗的直接影响是导致患者血小板呈现持续下降的状态，因此，在手术治疗结束后应该根据患者临床治疗过程中的血小板变化情况灵活给予改善凝血功能的治疗，血小板及新鲜全血的补充是凝血功能治疗的主要方式，其能够使消化道出血、伤口渗血等不良症状得到控制与预防。临床常见其他多发合并症包括过敏反应、溶血、出血、低血压及感染等，治疗过程中应对患者进行严密的观察及监护，对患者实施药敏性试验，避免患者发生过敏性反应；应用浓度为0.9%的氯化钠溶液为患者补足血容量，可降低低血压的发生率；遵守无菌操作规范，同时掌握好肝素用量，就可以最大限度地避免并发症的发生。

4 小 结

综上所述，以往的常规内科治疗无法针对患者血液中的TNF-α、LPS进行有效祛除，并对IL-6及ALF预后进行有效逆转。ALSS采取净化血液技术，可有效对肝功能衰竭病人体内的外源性及内源性毒素进行有效清除，明显改善患者生活质量，现已成为临床针对ALF治疗的首选方案。近年来在血液灌流治疗急性肝功能衰竭的临床实践中，由于注意对患者进行严密的观察及监护，采用人性化护理手段，积极防治并发症的发生，大大推动了血液灌流在急性肝功能衰竭治疗应用中的研究进展。

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