对X线平片阴性的膝外伤低场磁共振影像回顾分析

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摘 要 目的：探讨低场磁共振对膝关节损伤的诊断价值。方法：使用日立公司生产的AIRISⅡ型永磁开放式0.3T磁共振成像系统，对1032例膝关节外伤患者进行冠状面、矢状面的T1WI、T2WI序列和冠状面的脂肪抑制序列检查。结果：磁共振能清楚地显示膝关节的骨挫伤，半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤，关节积液及周围软组织的挫伤，并具有特征性的MRI信号特点。结论：磁共振是诊断膝关节损伤的最佳检查方法，为临床医生选择合适的治疗方案提供了依据。

关键词 膝关节 损伤 诊断价值 磁共振成像

本文回顾分析了X线平片检查阴性，做磁共振检查的1032例膝关节外伤的影像检查结果，报告如下。

资料与方法

2004年5月～2010年8月对X线平片检查阴性，有局部疼痛，活动障碍的1032例患者进行低场磁共振检查，男543例，女489例；年龄14～78岁。男性平均43.6岁，检查左膝关节303例，右膝关节240例；女性平均年龄41.1岁，检查左膝关节262例，右膝关节228例，其中1例左右膝关节均检查。

检查方法：对1032例膝关节外伤患者，外伤后X线平片检查阴性，局部有明显症状，随后做磁共振检查。对膝关节进行冠状面、矢状面的T1WI、T2WI序列和冠状面的脂肪抑制序列检查。采用双向立体定位，先用梯度回波序列做出横断面及矢状面标准定位像，在做冠状面检查时，第一定位线是内、外侧髁后缘连线的平行线；第二定位线是以胫骨髁间隆起的上缘为中心做股骨-胫骨长轴的平行线。在做矢状面检查时，以冠状面图像内、外侧半月板中心连线的斜垂线作为第一定位线，定位线的方向由外上斜向内下，即冠状面图像内、外侧半月板中心连线的垂线右侧膝关节呈逆时针旋转，左侧膝关节呈顺时针旋转，倾斜的角度为4°～10°，再以横断面定位片内、外侧髁后缘连线的斜垂线作为第二定位线，定位线的方向由内前向外后倾斜，即横断面定位片内、外侧髁后缘连线的垂线右侧膝关节呈顺时针旋转，左侧膝关节呈逆时针旋转，旋转的角度为3°～10°［1］。

结 果

本组1032例中，膝关节关节面下骨质内骨挫伤的患者691例，约占患者总数的67%，在T2WI呈较高信号影，在T1WI呈较低信号影，在脂肪抑制序列呈高信号。膝关节内、外侧半月板损伤的患者有124例（12%），在T2WI、T1WI和脂肪抑制序列中，在低信号的半月板中显示出线条状高信号并达半月板的边缘。内侧副韧带区损伤的患者有475例（46%）；外侧副韧带区损伤的患者有320例（31%）；在磁共振图像上，内、外侧副韧带区可见到较长T2较长T1信号，在脂肪抑制序列呈高信号。前交叉韧带损伤的患者有134例（13%，包括前交叉韧带胫骨附着区小片轻微骨折28例）；后交叉韧带损伤的患者有83例（8%，包括后交叉韧带胫骨附着区小片轻微骨折23例），在T2WI、T1WI，低信号的前、后交叉韧带形态不自然，边缘不规整，可见迂曲或不连续，局部有较高信号。膝关节关节腔和关节囊内积液的患者有857例（83%），在磁共振图像上表现为长T2长T1信号。膝关节周围软组织挫伤的患者有1001例（97%），在磁共振图像上表现为长T2较长T1信号。另外，有392例膝关节患有骨关节退行性变（包括骨质增生和半月板的退行性变及关节面下的小囊状改变）。

讨 论

膝关节滑膜面积广泛，作用是分泌滑液，关节，在外伤、感染、风湿等病理情况下，引起滑膜炎，产生积液。膝关节是由膝关节组成骨和关节囊、周围的韧带、肌肉、肌腱以及膝关节交叉韧带包括前交叉韧带和后交叉韧带、半月板等组织结构构成，它们对保持膝关节的稳定性和维持膝关节的功能起着重要作用。而膝关节前交叉韧带具有防止胫骨前移，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸，防止股骨内旋的重要作用；后交叉韧带具有防止胫骨后移的重要作用；半月板有着缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫的作用。前、后交叉韧带和半月板均位于膝关节关节囊内，前交叉韧带始于股骨外侧髁内侧面的后方，它向前、向下、向内斜行走行，附着在胫骨髁间隆起的前方［2］；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方外侧，附着于股骨内侧髁的内侧面；半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的半月形纤维软骨板。前交叉韧带较薄，当暴力撞击胫骨上端后方，使胫骨向前滑移时，则易造成前交叉韧带撕裂伤；后交叉韧带稍粗，如膝关节半屈位，暴力打击胫骨上端前方，使胫骨向后移动时，则易造成后交叉韧带撕裂伤；当急剧伸小腿并作强力旋转时，可发生半月扳挤伤或破裂。这种损伤多见于青壮年，常伴有侧副韧带的损伤和骨折［1］。

上述结果表明，同一患者可以同时患有几种膝关节组织结构的损伤，包括膝关节组成骨的骨挫伤，前、后交叉韧带和内、外侧半月板及内、外侧副韧带区的损伤，关节腔和关节囊内的积液，周围软组织的挫伤。这些损伤可以在磁共振图像上很好地显示出损伤的部位、范围、严重程度以及是否合并骨折等情况，尤其是STIR序列能使骨挫伤、侧副韧带的损伤等病变显示的更清楚［3］。MRI具有软组织分辨率高、多平面成像和无创伤性等优点，已成为膝关节损伤和其他病变较理想的检查方法［3］。

本文介绍的1032例膝关节外伤患者的磁共振检查结果，为临床医生选择合适的治疗方案提供了依据。对于膝关节外伤患者，凡是有明显临床症状者，为减少误诊或漏诊，应作常规的磁共振检查。

参考文献

1 孟广君.膝关节低场MRI最佳检查方法的回顾分析［J］.医学影像学杂志,2008,18（11）:1314-1316.

2 王牧,姜玲,孙丽敏.膝关节韧带损伤的MRI检查方法［J］.实用医技杂志,2003,10:707-708.

3 周文明,陈钢,王少健,等.低场磁共振对膝关节骨挫伤的诊断价值［J］.医学影像学杂志,2010,21（4）:568-570.