硫辛酸联合金水宝胶囊治疗2型糖尿病早期肾病的临床观察
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【摘要】目的观察联合应用硫辛酸和金水宝胶囊治疗2型糖尿病早期肾病患者的尿白蛋白排泄率，超敏C反应蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的变化。方法选取我科2012年7月至2013年3月伴有微量蛋白尿的住院2型糖尿病患者30例，随机分为治疗组（n=15）和对照组（n=15），对照组常规给予降糖，降压，抗血小板聚集等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用硫辛酸和金水宝胶囊，硫辛酸600mg，1次/d，金水宝胶囊3粒，3次/d，治疗15天，治疗前后两组均监测尿白蛋白排泄率，超敏C反应蛋白以及胱抑素C水平的变化。结果治疗组与对照组相比，尿白蛋白排泄率，超敏C反应蛋白以及胱抑素C水平均有显著下降，P0.05。结论硫辛酸联合金水宝胶囊能明显减少尿白蛋白排泄率，对2型糖尿病肾病有保护作用。
【关键词】硫辛酸；金水宝；糖尿病肾病；2型糖尿病
文章编号：1004-7484（2013）-11-6818-02
糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量蛋白尿和血肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，糖尿病肾病的发病机制复杂，目前认为氧化应激是糖尿病慢性并发症的共同发病机制，糖尿病肾病的防治原则是早诊断早治疗，强调在控制血糖，血压，调脂等的基础上，注意对肾脏的保护，硫辛酸作为一种强氧化剂已经用于糖尿病肾病的治疗，金水宝胶囊具有抗炎，降低血胆固醇和脂质过氧化，抑制血小板聚集，保护血管内皮等作用，本研究主要观察联合用药前后糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄，超敏C反应蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的变化情况，探讨联合用药的可行性以及观察它们对肾脏的保护作用。1资料与方法
1.1研究对象选取我科2012年7月至2013年3月在我科住院的30例糖尿病肾病患者，均为2型糖尿病肾病Ⅲ期，有微量白蛋白尿，肾功能正常。男19例，女11例，年龄（56±12）岁，平均年龄54岁，随机分为治疗组和对照组，各15例，两组在年龄性别病程血糖血压等方面无统计学意义。
1.2入选标准①所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，明确诊断为2型糖尿病。②符合2010年版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病肾病的诊断标准，明确诊断为糖尿病肾病Ⅲ期。③排除其他原因引起的肾病，如肾病综合征，系统性红斑狼疮等。
1.3方法所有患者均接受饮食管理，常规给予降糖降压，抗血小板聚集等治疗，治疗组加用硫辛酸600mg，1次/d，金水宝胶囊3粒，3次/d，疗程15天，治疗前后监测血糖，血脂，肝肾功能，超敏C反应蛋白以及胱抑素C，24小时尿白蛋白测定。并记录不良事件。
1.4统计学处理数据处理采用SPSS17.00软件，计量资料采用χ±s表示，治疗前后数据采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组治疗前后血糖，血脂，24小时尿白蛋白，超敏C反应蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的变化，见表1。
3讨论
糖尿病肾病是2型糖尿病的常见慢性并发症，是导致肾功能衰竭的常见原因，它的发病机制复杂，目前认为氧化应激是引起糖尿病慢性并发症的统一机制，统一机制的提出明确了抗氧化应激治疗在糖尿病各种慢性并发症治疗中的重要意义，为硫辛酸治疗糖尿病肾病提供了理论依据[1]。2型糖尿病血糖升高时常伴有主要以葡萄糖及糖化血红蛋白的氧化致体内氧自由基产生增加，机体抗氧化能力降低，氧自由基在体内过多聚集，对多种蛋白质，脂质，核酸均有损害作用，参与糖尿病肾病的发生，更为重要的是氧自由基尚可使细胞内NFKB活化，诱导多种损伤介质活化，进一步促进肾组织损伤。
硫辛酸抗氧化应激的作用与它具有的特殊的双硫键抗氧化分子结构有关，既有水溶性，又有脂溶性，可以深入到细胞中的各个部位，清除各种自由基，具有强大的抗氧化作用。硫辛酸是目前治疗糖尿病周围神经病变唯一的病因治疗药物，硫辛酸用于糖尿病肾病的治疗报道逐渐增多，多项研究认为，硫辛酸可以有效降低尿白蛋白的排出，保护肾脏功能，硫辛酸可以清除体内各种自由基，保护血管内皮功能，螯合高价阳离子，稳定滤过膜的电荷屏障，从而有效减少尿蛋白的排出。硫辛酸通过多种机制纠正高血糖引起的氧化应激，如抑制脂质过氧化，调节一氧化氮介导的内皮依赖性血管舒张，金水宝胶囊具有补益肺肾，秘精益气的功效，用于脾肾两虚，精气不足，腰膝酸软等症的治疗，现代研究认为[2]，金水宝胶囊对改善肾脏血流量，抑制血小板聚集，减少尿蛋白的排泄，改善肾功能，同时还有降低血脂和血压的作用，增强对肾功能的保护，硫辛酸联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病可以起到协同作用，明显减少尿白蛋白的排出[2-3]，本研究发现治疗组组治疗前后的尿白蛋白水平以及治疗组较对照组治疗后尿白蛋白水平均明显降低，差异有统计学意义，P0.05。
近年来炎症在糖尿病慢性并发症的发生发展中所起的作用日益受到重视，C反应蛋白等炎症因子可能参与了糖尿病肾病的病理生理过程。因而，减轻炎症反应对糖尿病肾病的治疗有一定的意义，本研究发现，硫辛酸联合金水宝胶囊可以降低血脂，降低超敏C反应蛋白和胱抑素C的水平，与多项报道一致[4-5]，治疗组治疗前后超敏C反应蛋白，血脂等明显下降，前后比较有统计学差异，P0.05，治疗组与对照组相比，治疗后超敏C反应蛋白，血脂等亦明显下降，差异有统计学意义，P0.05，这主要与硫辛酸抗氧化应激，减轻炎症反应，保护血管内皮有关。
胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也被称为r-球蛋白，可以由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，循环中的胱抑素C经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想标志物，研究表明[6-7]，胱抑素C与糖尿病大血管病变以及微血管病变的发生有关，本研究发现，治疗组治疗前后胱抑素C水平有一定下降，差异有统计学意义，P0.05，治疗组与对照组相比，治疗后差异有统计学意义，P0.05，说明金水宝胶囊联合硫辛酸可以有效保护肾脏功能，与报道的一致[8]。
本研究观察未见明显的不良反应，因而，在综合治疗的基础上给予硫辛酸联合金水宝胶囊治疗糖尿病早期肾病，能显著减少尿白蛋白的排出，减轻炎症，保护血管内皮，从而对肾脏起到一定的保护作用。可以提高患者的生活质量，且无明显的不良反应，值得在临床推广。参考文献
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