早期智护训练对早产儿早期发育的临床观察

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【摘 要】目的：探讨早期智护训练对于早产儿智能及体格发育的影响。方法：选择2012年无并发症的早产儿60例，随机分为干预组和对照组。干预组在生后28天后由儿童保健科医师给于抚触、听背景音乐、看红球等刺激，训练项目根据婴儿发育情况每3月更新一次，并指导家长在家中进行视、听、感知觉及运动方面的干预训练。对照组只接受婴幼儿系统管理检查。两组均正常接受定期生长发育、智能发育的检测评估。用北京-Gesell婴幼儿发育检查方法监测干预组与对照组在3、6、12个月的发育商（DQ）。结果：干预组在适应性、大运动、精细运动、语言和社会交往5个能区与对照组相比，有显著差异（p

【关键词】早产儿；体格发育；发育商；智护训练

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0053-02

早产儿属围产高危儿，随着医疗技术的提高，早产儿的存活率明显提高，但存活者中约有10%～20%留有不同的伤残[1]。如何促进早产儿早期发育，降低各种并发症及神经系统后遗症的发展，已成为儿童保健工作者关注的重点。为探讨早期智护训练对早产儿早期发育的影响，本人从接管西湖区儿童保健管理工作以来做了大量的观察工作，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象来源

将西湖区辖区内2012年出生的符合条件的早产儿60例。随机分为两组，一组为干预组，一组为对照组，每组30例。抚触组男18例，女12例，对照组男14例，女16例。早产儿胎龄平均 34+ 4周，体重平均2187 g，Apgar 评分 1 min 8 ～ 10 分，平均 9 分。两组新生儿在出生时胎龄、Apgar 评分、性别、出生体重、分娩方式、喂养情况、影响疾病因素以及其父母年龄及生理因素、家庭状况等相比无显著性差异（ P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准：早产儿出生时无严重窒息史、无明显先天畸形，无产伤、无颅脑疾病及缺氧症，无新生儿病理性黄疸的高危因素及各种感染，检测生命体征正常且稳定，父母亲无患先天性遗传代谢病及精神病。出生时和出生后均不需要呼吸支持及吸氧。母亲在孕期内均无内科并发症。胎龄均在33～36周，体重分别在体重 1500 ～ 2499 g。

1.2 方法

早产儿干预组均参加本人组织的早期干预学习。具体方法：1）早产儿训练：爱婴学校每月开课时，由经验丰富的主管护师采取一对一的形式实施，具体方案按照鲍秀兰教授所推荐的全国方案进行[2]。纠正月龄6个月前为每月训练1次、6个月后基本正常者改为每两月1次，异常者仍为每月1次，平时要求家长在家中实施。从出生后计算满28天开始，在对早产儿进行全面早期教育（认知、语言、情感和交往能力培养）的基础上重点进行强化动作和运动训练，包括抚触、被动体操，每天2次，每次5～15 min。并依据婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、独坐、爬行、站立、行走的主动运动训练。在检查中早期出现肌张力异常、姿势异常、发射异常及运动发育落后者及时转康复科进行早期综合康复训练。2）家长培训： 向家长推荐由中国医学科学院北京协和医院儿科出版发行的“婴幼儿科学早期教育方法”的光盘和鲍秀兰主编的《0～3岁佳人生开端》一书供家长学习借鉴，定期组织家长学校，指导早期干预训练内容，及时反馈家长意见，做好心理指导，并提供交流、咨询场所。

1.3 结果检测

干预组和对照组早产儿均在3、6、12月龄由经过专门培训的儿童保健科医师应用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商（DQ）测试，并监测身高、体重、头围情况。

1.4 观察指标

观察两组早产儿的体重、身高、头围、发育商（DQ）结果。

1.5 统计学处理

所有资料均采用均数±标准差（ ±s）表示，用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组早产儿身高、体重、头围比较

由上表可知，干预组6月龄、12月龄平均智能评分DQ值（粗大动作能力、精细动作能力、适应性、语言、社交5个能区）均高于对照组，且差异有统计学意义较对照组明显增高（P

3 讨论

早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围―脑室内出血及脑室周围白质软化，导致早产儿的大脑发育不成熟且易受损伤。而早期干预可大大促进受伤大脑的可塑性，达到良好的功能代偿。正常大脑发育3岁以前最快；受伤的大脑年龄愈小，代偿能力越强。因此，早期教育可以收到明显效果[3]。

早期智护训练[4]是一种有组织的循序渐进的教育活动和抚触、智能和运动训练，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症（如智力低下、脑瘫视听障碍和行为问题等）的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻其伤残发生，使其智力和运动发育赶上正常儿童。智护训练开始的越早越好，因为婴幼儿的神经心理的发育水平受环境教育的影响最为明显。研究表明，1岁以前婴儿的智能发育主要受早期经验（视、触、听、味、嗅等感官刺激）的影响[5]，这与生理上的突触神经纤维网络形成有关。随着年龄的增长，教育因素对婴幼儿智能的影响起着越来越重要的作用。亦有研究表明，不同月龄的正常婴儿，共同进行3个月的早期教育后，其发育商的增加以月龄最小的增加最多[6]。

本研究说明对早产儿进行早期智护训练是有效的，能明显促进早产儿智能发育，预防智力低下。同时指导家长积极参与的早期智护训练对预防或减轻早产儿脑瘫也很重要。希望广大的儿童保健医师在工作中能推广开来。

参考文献：

[1] 孙淑英，鲍秀兰，虞人杰，等.早产儿智能发育随访[J].新生儿科杂志，2000， 15（1）： 49.

[2] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育.北京：中国少年儿童出版社， 1995： 318～327.

[3] 鲍秀兰，孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁.北京：中国协和医科大学出版社， 1998： 23.

[4] 卢 珊，吴曙粤.早期干预促进早产儿智能发育早期[J].广西医学杂志，2008，30（8）：1165-1166.

[5] 陈燕惠.影响婴幼儿智能发展的环境因素[J].中华儿科杂志，2003，32（1）：374-375.

[6] 陈达华，张镜源，陈燕惠，等.早期干预对早产儿智能影响的研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15（1）：55-57.

作者简介：

封如珍（1973-）女，毕业于杭州师范大学大专，主管护师。

计家平，女，中医妇科执业医师，硕士。