锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折疗效观察

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【摘要】 目的 探讨锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 对2008年9月~2011年9月42例老年桡骨远端粉碎性骨折患者采用锁定钢板内固定治疗。结果 42例患者术后随访，全部获得骨性愈合，其疗效根据Dienst评分系统评定为：优31例，良8例，可3例，优良率为92.9%。结论 锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折固定可靠，并发症少，疗效满意，是目前治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的良好方法之一。

【关键词】 锁定钢板； 桡骨； 粉碎性骨折； 老年患者

桡骨远端粉碎性骨折是临床上一种常见的骨折，多发生于高能量损伤的患者中，也易发生于骨质疏松的老年人。随着固定技术的发展，锁定钢板越来越广泛的用于桡骨远端骨折的治疗。自2008年9月~2011年9月笔者采用锁定钢板内固定治疗42例老年桡骨远端粉碎性骨折患者并进行随访，获得较满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月~2011年9月本院骨科42例老年桡骨远端粉碎性骨折患者，其中男29例，女13例，年龄57～94岁，平均63岁。其中跌倒伤32例，交通事故伤7例，被人推倒致伤3例。右侧26例，左侧16例，其中11例合并其它部位骨折。根据AO/ASIF骨折分型：B1型2例，B2型2例，B3型1例，C1型7例，C2型18例，C3型12例。

1.2 手术方法 采取阻滞麻醉或全麻，作桡骨远端掌侧切口，桡侧腕屈肌腱纵行入路。切开旋前方肌显露桡骨远端关节面，显露骨折端及移位的碎骨块，牵引恢复桡骨原有长度，直视条件下复位，使关节面恢复平整。然后用克氏针临时固定骨折块，将已做好的锁定钢板紧贴桡骨远端关节面边缘打入普通皮质骨螺钉，调整钢板的位置，在远端锁定螺钉。X线透视检查螺钉位置及稳定性满意后，切口放置负压引流管并开始缝合。

1.3 术后处理 术后石膏外固定2周及抗感染和消肿治疗。术后1 d换药拔出引流条后进行腕关节被动锻炼，3 d后开始腕关节主动锻炼，术后1周逐渐增加活动幅度。对于严重骨质疏松或者骨折严重患者，术后以石膏托固定3周才能进行功能锻炼。术后X线片定期复查，根据愈合情况调节其活动强度。

2 结果

42例患者经锁定钢板内固定治疗后均获随访，时间为6～25个月，平均14个月，X线片显示所有患者骨折全部愈合良好，关节面平整，无骨头坏死和创口感染，未发现晚期塌陷导致的背倾、钉板松动以及骨折再移位病例。根据Dienst评分系统评定为：优31例，良8例，可3例，优良率为92.9%。

3 讨论

老年桡骨远端骨折，特别是累及关节面的粉碎性骨折是临床治疗的难点之一。主要是由于老年人骨质疏松，即使在低能量创伤时，也易发生骨折。当桡骨远端发生粉碎性骨析时，尤其伴有关节内骨折，闭合复位难以牵引掌侧与背侧韧带的强度与走向。另外传统的手法复位及石膏外固定的治疗不当易导致桡骨远端短缩、掌倾角以及尺偏角改变、关节面不平整、外观畸形，最终导致功能受限甚至丧失［1］。

桡骨远端锁定钢板内固定多采用掌侧切口，主要是由于桡骨远端背侧大部分为肌腱及鞘管结构，不利于钢板内固定，而桡骨远端掌侧骨床较平坦，利于钢板的放置。此外远端锁定螺钉宜放置于桡骨远端软骨下骨质，从而使锁定螺钉把持住骨折块，使骨折复位不易丢失［2］。桡骨远端锁定钢板内固定具有以下优点，可根据远端骨折部位量身定做钢板，不需对钢板进行预弯或塑形，其钢板上的针孔有利于骨折精确复位后的克氏针临时固定；术中不用剥离骨膜，螺钉与钢板形成植入体内的固定，钢板对骨面不产生压力，既有效地减少了对骨膜损伤，又避免复位之骨折块发生移位；螺钉尾部与钢板成锁定状态，角稳定性好，特别适合骨质疏松或严重粉碎性骨折患者；此外稳定的内固定允许进行早期功能锻炼，加速患者康复［3］。

本研究中42例患者经锁定钢板内固定后，随访后X线片显示骨折全部愈合良好，关节面平整，无骨头坏死和创口感染，未发现晚期塌陷导致的背倾、钉板松动以及骨折再移位病例，其优良率高，说明锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折稳定有效。因此，应用锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折能获得满意疗效，尤其对伴有骨质疏松的老年患者比较适合，能达到较稳定的内固定和更满意的临床疗效。

参 考 文 献

［1］ 黄俊，纪方，张幸，等.外固定架结合微创植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折［J］.实用骨科杂志，2010，16(8):575-578.

［2］ 吴卫东，朱晓东，蒋富贵，等.掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折［J］.临床骨科杂志，2009，12(1):70-71.

［3］ 刘万军，王维光，王海，等.不同方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的比较研究［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(3):225-228.

（收稿日期：2011-10-14）