急性有机磷农药中毒的治疗体会

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【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 82 - 02

【摘要】目的 观察长托宁取代阿托品在治疗有机磷农药中毒中的疗效。方法 选择79例有机磷农药中毒患者随机分组,采用长托宁加氯解磷定与阿托品加氯解磷定传统治疗方法进行对照,治疗过程中对其疗效进行临床观察。结果 治疗组与对照组在用药次数、胆碱酯酶恢复时间、起效时间、症状消失时间及抢救成功率差异有显著性(P

【关键词】有机磷中毒;长托宁;阿托品

有机磷农药是我国目前应用最广的杀虫剂,由于其毒性作用大,故该病起病急,进展快,病情凶险,死亡率高。为提高对本病的认识,我们将在救治工作中积累的经验,报道如下。

1 资料与方法

1.1 AOPP的诊断标准[1]有明确的服药史,口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低、肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现;血胆碱脂酶活性降低。

1.2 一般资料本科2007年1月至2009年3月收治的79例AOPP患者均为急性口服中毒,将患者按入院时间先后随机分成两组,治疗组39例和对照组40例,两者均经病史、临床表现及实验室检查而确诊。中毒农药种类:治疗组乐果15例,氧化乐果10例,敌敌畏9例,甲胺磷3例,对硫磷2例;对照组乐果16例,氧化乐果11例,敌敌畏8例,甲胺磷2例,对硫磷3例。就诊时间0.5～48小时。两组性别、年龄、开始治疗时间、中毒程度及胆碱酯酶(ChE)活力等情况相近,具有可比性P>0.05。

1.3 治疗方法两组常规治疗相同:一旦确诊,即刻给予反复彻底洗胃至洗出液澄清无味为此,洗胃后将20%甘露醇250ml和活性炭适量注入胃管中导泻、吸附毒物,尽可能清除体内的有机磷毒物,在此基础上,根据患者临床表现及ChE活力,按轻,中,重中毒程度 治疗组分别肌肉注射长托拧1～2 mg,2～4mg和4～6mg,此后再酌情加量,至出现阿托品化征象后减量维持;对照组分别静脉注射阿托品2～4mg、 4～10mg、10～20mg,此后再酌情加量,至出现阿托品化征象后减量维持;同时两组分别应用胆碱酯酶复活剂氯磷定0.5g 、 1.0 ～ 1.5g、 2.0～2.5 g 肌肉注射,首次给药30min后,根据病情变化必要时再追加剂量,直至中毒症状全部消失且不再出现,胆碱酯酶活力恢复到60%以上。两组患者除应用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂外,适当应用脱水剂、抗生素、激素及加强脏器功能支持,重度中毒患者配合应用血液灌流,呼吸衰竭患者给予呼吸机进行呼吸功能支持。

1.4观察内容对比观察两组患者的用药次数、胆碱酯酶恢复时间、起效时间、症状消失时间及抢救成功率。 见表1。

1.5 疗效判定[2](1)阿托品化:口干、皮肤干燥,瞳孔扩大,心率80～100次/min。(2)治愈标准:全血ChE>75%,意识清楚,无中毒症状,各器官功能恢复正常。(3)抗胆碱药过量标准:以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线,重度中毒后昏迷者结合高热、皮肤潮红、心动过速、瞳孔散大等征象作出判断。

1.6 统计学处理计量数据以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验。应用SPSS 11.0统计软件处理。(P

2 结 果

治疗组39例中治愈37例,死亡2例,治愈率为94.87%;对照组40例中治愈33例,死亡及放弃抢救7例,治愈率为82.50%。两组比较差异无显著性(P>0.05)治疗组给药(长托宁)次数较对照组明显减少,两组比较差异有高度显著性(P

3 讨 论

我们此次观察的长托拧是新型选择性、抗胆碱能拮抗剂,对M受体亚型受体选择性强,主要选择作用于M胆碱受体亚型M1 、M3 ,而对M2无明显作用,主要在于M受体亚型M1及M3受体,抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌及腺体的生理功能,可排除肺、脑血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍,而对M受体亚型M2作用不明显,故对心率变异性及心肌耗氧量影响甚微。临床观察发现长托拧组治愈率高于对照组,患者胆碱脂酶恢复时间症状消失时间缩短,累积用药量,用药次数减少,提示长托宁治疗有机磷农药中毒可提高抢救成功率,降低并发症,病死率。而阿托品对某些有心肌损伤、冠心病、高血压、老年病人可加重心肌缺血缺氧[3],而且阿托品作用时间短,用量大,给药次数频繁,不仅大大增加了护士的工作强度,由于中毒量与治疗量相近,剂量难以掌握控制,易导致阿托品中毒或阿托品用量不足及反跳,加重病情,甚至死亡[4]。

综上所述,长托宁治疗急性有机磷农药中毒疗效确切、不良反应少,死亡率、反跳率及中间综合征发生率低。长托宁作用时间长,与使用阿托品治疗有机磷中毒相比,大大减少了给药次数,减轻了医护人员的工作强度;提高抢救成功率,是抢救有机磷中毒的理想药物。

【参考文献】

[1] 王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗[J].北京:中国科学出版社,1995:631-635.

[2] 郝江,文家福,王宇川,等.长托宁治疗有机磷农药中毒时的阿托品化指标探讨[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):289.

[3] 欧阳帆.冠心病患者术前应用长托拧和东莨菪碱的比较研究.医学文选,2005,12:877- 879.

[4] 王大庆.张梅萍. 盐酸戊已奎醚治疗治疗有机磷农药中毒的疗效评价[J].中国医药导报,2007,4(15):70.