桂枝茯苓丸应用举隅
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中图分类号：R289 文献标识码：B
文章编号：1007--2349(2009)09--0039--01
笔者在跟师学习期间应用桂枝茯苓丸加减治疗黄褐斑、血栓性静脉炎、慢性盆腔炎等病证，疗效颇佳，现举隅如下。
1 黄褐斑
黄褐斑是一种常见的面部皮肤病，俗称蝴蝶斑，表现为脸面部的色素沉着斑，对称分布，形状不规则，大小不定，颜色深浅不一，主要分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周等处，影响患者的容貌美，一般无自觉症状，但治疗十分棘手。黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。桂枝人心经，通利血脉，温化水湿，通行头面经脉；茯苓入脾经，补脾益气养血，化浊行饮；白芍入肝经，柔养肝脏，可行血中之滞；肝藏血，脾统血，心主血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，消散结，兼清瘀热。
2 血栓性静脉炎
血栓性静脉炎多属瘀血阻络，气机不畅，久则郁而化热。“脉道以通，气血乃行”，治当活血化瘀，通络行气，清解郁热。桂枝通阳化气；茯苓淡渗行水；赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀。
3慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是指女性子宫、附件及其邻近的腹膜、韧带等结缔组织的慢性炎症，伴有纤维组织增生，形成粘连、瘢痕、肿块，多为发病后在急性期未能得到及时治疗，转为慢性。本病发生多为经期、产后、人流术后气血不足，邪毒乘虚入侵，损伤冲任，迁延日久，气滞血瘀，渐积成，治疗当以活血，化瘀，消炎为主。桂枝通阳化气；赤芍行血中之滞；丹皮消散瘀血；桃仁化瘀破结；茯苓健脾渗泄下行，与桂枝同用能人阴通阳。
4 卵巢囊肿
卵巢囊肿表现为少腹部胀满不适，包块按之濡软属中医“瘕”范畴。其发生多与正气虚弱、气血失调有关。多为气滞血瘀之证。桂枝辛温行散，温通血脉；茯苓渗利痰浊水湿而益心脾；丹皮，桃仁消瘀化；白芍和营养血。
5子宫肌瘤
子宫肌瘤以子宫平滑肌细胞增生为主要病理变化，表现为腹部包块为特征。其成因不外六淫之邪乘经产之虚侵袭胞宫，胞络，引起脏腑功能失调，气血不和，冲任损伤，以致气滞血瘀，血结胞宫，积久而成。桂枝温通血脉；茯苓健脾补中利湿而助桂枝；丹皮、桃仁活血化瘀消；白芍柔肝敛阴，调和营卫。
6 痛经
痛经妇科常见病，以育龄妇女多见，其症状为正值经期或行经前后，发生以小腹疼痛为主，后痛引腰骶，或伴有呕吐甚至昏厥随月经周期发作。桂枝能和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中，其挥发油有解痉镇痛之效，缓解内脏平滑肌痉挛从而治疗腹痛；茯苓淡渗利水；丹皮活血化瘀；白芍缓急止痛；桃仁化瘀消瘢。
7子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指有生长功能的子宫内膜出现于子宫腔内壁以外的部位。好发于卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔粘膜等处，故又称盆腔子宫内膜异位症，属于中医“痛经”、“瘕积聚”、“不孕”的范畴。其成因主要是瘀血，因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁，瘀血凝滞，阻于胞脉，不通则痛，瘀血日久积聚成块而成本病。桂枝辛甘性温，能通血脉而消瘀血，助气化而行津液，一药擅两功；桃仁性味甘平化瘀消；茯苓甘淡性平，益脾利水除湿；白芍味酸苦性寒柔肝止痛；丹皮味辛苦性微寒，化凝血而破宿瘢并能凉血。诸药合用共奏活血化瘀，缓消块之效。
8 不孕
不孕与肝肾关系密切。肝藏血，肾藏精，主生殖，而胞脉系于肾，且肝肾同源，是孕育胞胎的物质基础，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。白芍补血，桂枝温通血脉，丹皮使子宫黏膜充血，改善子宫机能，调整月经，桃仁活血化瘀，茯苓利水渗湿，改善血运和血液流变状态。
9 多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征以雄性激素过多及长期无排卵为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，是育龄妇女常见的内分泌代谢异常所致的病理状态。属于中医不孕、闭经、崩漏、瘕、肥胖等范畴，病因病机为肝脾肾功能失调，湿热瘀血阻滞胞宫。桂枝、丹皮调和营血；赤芍、桃仁破血逐瘀；茯苓淡渗利湿。
10 痤疮
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，主要发生于青少年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。中医认为本病多系肺经风热毒邪熏蒸，胃肠积热，热毒蕴聚肌肤，血运不畅，瘀血阻滞而成。
当然以上病证并非只用桂枝茯苓丸原方，而是灵活随症加减。该方在治疗中涉及多种病证，但其病机中都有“块”，即都有瘀血的致病因素。可见，该方具有通阳行水，活血化瘀，消散结兼清瘀热之功，可广泛应用于多种血瘀症疾病。