更年期髂静脉综合征24例临床报告
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.131
髂静脉受压综合征(ICS)指血液汇入腔静脉前，髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列症状。对本病的诊断主要靠影像学检查，可提供主要依据的有血管造影，或磁共振血管成像、CT血管成像。治疗时如果仅是受压狭窄可以行介入治疗(球囊扩张、放置血管内支架)，如果已形成血栓致完全闭塞，就只能保守治疗了。本文为此具体探讨了更年期髂静脉综合征的临床特点、诊断特点与治疗方法，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2011年3月收治更年期髂静脉综合征患者24例，都为女性，均因患肢增粗，沉胀易疲劳而就诊。年龄47～52岁，平均50.2岁。临表现：左下肢均比右下肢增粗，膝关节上15cm增粗2cm左右，膝关节下15cm增粗2.5cm左右。并发症有下肢浅静脉轻度曲张5例，有患肢沉胀感。患肢怕冷3例，患肢肌痉挛1例。
在诊断中，本组24例患者均行多普勒超声检查，显示左髂总静脉比右髂总静脉增粗，超声均未见到变扁增宽的髂总静脉和血栓，血流速度稍慢。然后均行经股静脉穿刺髂静脉造影，造影中清楚可见增宽的髂总静脉，远心端可见数量多少不等、直径大小不一的侧支静脉。
治疗方法：本文所有患者采用手术治疗，经腹入路，分离出下腔静脉下端、左右髂总静脉、右髂总动脉，均可见右髂总动脉明显压迫左髂总静脉，其中18例患者的受压处左髂总静脉的前后壁在动脉扩张时几乎贴在一起。11例患者透过静脉壁可看到血液的漩涡状流动。术中分离出右髂总动脉横断后移到左髂总静脉后方吻合，结束手术。同时所有患者手术治疗出院后后服用抗凝及祛聚药1个月。
结 果
所有患者痊愈出院，随访1～2年，症状完全消失，有效率100%。1例有浅静脉曲张，未见进展。
讨 论
髂静脉综合征是指血液汇入腔静脉前，髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群。更年期髂静脉综合征是由于解剖结构异常所致。腹主动脉位于下腔静脉的左侧，下腔静脉与左右髂总静脉的汇合处在第5腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂总静脉位于骶骨岬前面凸的部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉与静脉之间形成纤维带，或者血管内形成内膜蹼或黏连，影响左下肢静脉血回流。这不仅容易引起深静脉血栓形成，而且也易引起非炎性水肿。常见的症状是不明原因的水肿。好发于女性，这是由于女性在发育期间，腰骶部前突要比男性明显，这个部位也是左髂总静脉受压的部位，肿胀以左下肢明显，实际上是左髂总静脉受压迫所致，与运动无关，但月经来潮或气候炎热时肿胀明显，但无疼痛。
在诊断上，左股静脉插管造影或左右股静脉插管造影示左髂总静脉与下腔静脉汇合处受右髂总动脉压迫的压迹；左髂总静脉增宽，造影剂排空延缓；左髂总静脉周围有许多侧支循环。测压检查左股静脉插管造影后，将导管继续向腔静脉方向插入，插至第3腰椎水平面时，即髂总静脉受压处的近心端，测压并纪录，然后将导管退出3～4cm，即骶髂关节部位，也就是髂动脉平面的远心端，测压并纪录，将左侧髂静脉2个平面测压数比较，其静脉压相差19.6Pa(2cmH2O)以上，有助于诊断。
更年期髂静脉综合征手术治疗的原则是：恢复左髂总静脉血液回流通畅；防止术后再度受到右髂总动脉压迫。主要方法：①解压术：将右髂总动脉切断，于左髂总静脉后重新吻合。静脉成形术：切除血管外纤维束带的压迫和血管内粘连，恢复静脉圆形管腔，再于动脉、静脉之间放置桥式垫，防止静脉再度受压。②筋膜悬吊术：将动脉固定于腰大肌，借以保护左髂总静脉，免受压迫。③静脉支架(Stent)植入术：适用于静脉狭窄的患者，操作简单，效果良好。在确定狭窄位置后先用球囊扩张(PTA)，然后植入选定的支架。对于继发血栓形成患者，在溶栓或手术取栓术后再植入支架。也可作动静脉瘘来预防血栓复发，3个月后结扎瘘管。
参考文献
1 许景伟,孙玉琢,马晓鹏,等.髂总静脉压迫综合征［J］.医学综述,2001,11.