影像科漏误诊 510例研究

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.63

摘 要 目的：探讨影像科漏误诊的避免和防止方法。方法：对510例影像科漏误诊进行统计分析。结果：510例影像科漏误诊都在回顾看片或复查时得到纠正。结论：影像科漏误诊，只要不停地总结经验教训，是可以最大程度避免的。

关键词 影像科 漏误诊 避免和防止

Department of imaging misdiagnosis of 510 cases

Wu Yichi

People's Hospital of Gucheng County，Hubei Province，441700

Abstract Objective： To study the methods of misdiagnosed and leakage diagnose in radiology department.Methods： 510 cases of radiology department were analyzed.Results： 510 cases of are corrected when reviewing slice or review.Conclusion： As long as the constantly sum up experience lesson， misdiagnosis can be avoided to the greatest extent.

Key words Radiology department ；Misdiagnosis；Avoid and prevent

漏误诊在每个影像科都存在，因其原因繁琐，加之现在医疗仪器更新快，部分医师对于新仪器的依赖性日益增强，人们对它的认识还很不够。为了提高与其临床诊断符合率，1987年6月-2013年7月收集有代表性的影像科漏误诊510例，分析研究如下。

资料与方法

1987年6月-2013年7月收集影像科漏误诊510例，其中普通X线诊断307例（61.27%）；CT诊断31例（6.18%）；MRI诊断28例（5.58%）；B超诊断54例（10.77%）。对其进行回顾性分析。

结 果

510例影像科漏误诊都在回顾看片或复查时得到纠正，具体描述如下。

普通X线诊断307例中运动系统173例。其中肋骨骨折42例，其中23例第2次摄片时发现，19例多角度投照诊断。锁骨骨折28例，均为患者症状加重加照轴位，半轴位诊断。头颅骨折11例，其中5例暗室技术致，2例胶片质量，2例增感屏伪影，2例加照多角度片后诊断。腰椎骨折17例，其中7例观察不细致，2例暗室技术致，8例加照多角度片后诊断。下颌骨骨折9例，颏部加照咬合片后确诊。颈椎骨折9例，7例生理变异，裂缝，2例加照多角度片后诊断。舟状骨骨折12例，加照手外展位诊断。膑骨骨折22例，加照多角度片后诊断。肩胛骨与肱骨大结节骨折16例，其中7例投照位置不正确，如拍肩关节正位片摆位置时手掌心没有成标准向前，集体阅片时提出疑问加照位置诊断，其余均为复查时见骨痂生长后诊断。腰椎炎症5例，因椎体密度不均，作CT诊断。肋骨肉瘤2例，第2次看片回顾看片时发现。消化系统48例，其中十二指肠憩室7例，1周内第2次钡餐发现。腹部异物3例，影像增强器失真放大致误诊。胃内异物7例（2.28%），吞钡证实。急腹症5例，站立时间过短未发现液平面，及时纠正让患者站立l0分钟后再透视发现气液平面。胃癌24例，1周内复查或手术病理证实。小儿膈疝2例，报告气胸，建议吞钡后证实。泌尿系结石11例，均由于暗室技术、胶片质量、增感屏问题影响漏误诊。肺癌61例，报告为结核炎症尘肺等，X线表现为结节，肺门模糊结构紊乱、孤立肿块，阻塞性肺炎，肺不张等等，均经手术病理证实为各类型肺癌。乳突颞部病例5例，均由多角度投照后发现病变诊断。病理性骨折9例，其中7例复查时回顾看片发现，2例集体阅片时提出疑问加照位置诊断。

CT诊断31例，外伤后肺部与肾上腺的迟发性血肿，有外伤史；胰岛素细胞瘤。

MRI诊断28例，大多为伪影误诊，特别是低场MRI机。

B超诊断54例，主要是胎儿畸形，包括胎儿颌面部、内脏畸形、四肢畸形漏误诊较为少见。

讨 论

影像科漏误诊，直接影响了影像科诊断质量，也给临床诊断治疗带来了不良影响，及时纠正与首次准确诊断是大有裨益的。

漏误诊原因有以下4种：①普通X线中有投照技术，暗室技术，胶片质量。其中因为CR与DR的普及，现在关键就是投照技术。②观察时遗漏，没有逐帧俱到。③机器条件的限制，臆断的结果。④对少见、罕见病的诊断心理上没有把握。

避免与防止漏误诊的方法：①对外伤可疑骨折者，采用多方位，多角度投照，必要时可以每10°角或5°角进行多次投照，不必拘于书本上的投照位置。②使用机器严守操作规程，程式化。③少罕见病的诊断，采取多方面结合检查，报告不疑。④将膝关节斜位，半胸斜位，锁骨轴位，腕关节外展位等定为常规投照位置。⑤B超时对于方向位置要争取面面俱到，一丝不苟，对于孕妇B超进行胎儿检查的，如果没有胎儿畸形检查资质的单位事先声明并签字，避免纠纷。⑥对于呼吸系统症状明显而临床治疗效果差或反复发作的患者常规加食道吞钡点片排除食道、膈肌等方面导致的呼吸系统症状。⑦集体讨论阅片制度要认真执行，不能形式化。

影像科漏误诊，只要不停总结经验教训，是可以最大程度避免的。影像科诊断医生只要有不断总结经验，经常更新知识的思想，认真仔细负责地观察研究是可以作出与临床诊断符合率较高的诊断，这对患者的有效治疗乃至医者良好之医德具有深远的意义。