卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现与病理对照
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摘要：目的 探讨分析卵巢颗粒细胞瘤的MR表现与病理特征，结合该病临床表现，提高对卵巢颗粒细胞瘤的认识与诊断率。方法 总结分析4例卵巢颗粒细胞瘤的mri特征，并与临床表现、手术及病理对照研究。结果 4例中，多房囊性肿块1 例，内有多发大小不等的囊性变，囊壁厚薄不均，多数较厚，囊内容物MR T1WI 呈等低混杂号，T2WI 呈混杂高信号；实性肿块3 例，T1WI 及T2WI 信号均高于骨骼肌，可轻度强化。结论 结合GCT雌激素水平高的表现，T1WI 和T2WI 不难鉴别卵巢颗粒细胞瘤的认识与诊断率。
关键词：卵巢颗粒细胞瘤；磁共振成像；病理
卵巢颗粒细胞瘤起源于性腺发育中的原始性索细胞，性索细胞分化为颗粒细胞，属于低度恶性肿瘤，临床有晚期复发特点，占卵巢恶性肿瘤的7.77%。笔者搜集4例卵巢颗粒细胞瘤的MRI 资料报告如下，旨在提高对该病MRI影像的认识。
1资料与方法
1.1一般资料 本组4例，年龄44～66 岁，平均55 岁，病程2个月～3年。
1.2方法 3例临床有不规则阴道出血，4例均行手术切除。将手术标本剖开，从大体观察肿瘤的内部结构及作组织切片，并与MRI 进行对照。
2结果
实性肿块内可伴囊变，肿瘤呈圆形、卵圆形，表面光滑，有完整包膜，囊变呈多发，大小不等，囊内壁光滑、锐利，其内容物MRT1WI 呈等低混杂信号，T2WI 呈混杂高信号，囊与囊间有分隔，分隔厚薄不一，多数分隔较厚，增强扫描实性部分可见明显不均匀强化，病理切面为实性或囊实性，质地较硬，肿瘤呈黄白色，病理组织为排列致密的梁状细胞，实体内可见多发囊变，囊内为液体或出血坏死，镜下示增生的卵巢样间质中见异型细胞片状、缎带状排列，可见菊形团结构及滤泡状结构，部分见核沟，部分可见核分裂，囊壁上无样软组织结构。较大囊性病例， T1WI 呈等低信号，T2WI 呈高信号，内壁光滑，囊内可见分隔，分隔光滑，厚薄均匀，周边可见少量软组织成分。
3讨论
卵巢颗粒细胞瘤（Granulosa cell tumor，GCT）起源于卵泡发生细胞周围，典型GCT为单侧实性且分泌雌激素，根据细胞来源在病理上将GCT分为2种类型，成熟型（占95%）和幼稚型（占5%），GCT全部卵巢肿瘤的1.44%，占卵巢恶性肿瘤的7.77%。好发于60岁左右妇女，少数也可发生于青春期或儿童期。并且是最常见的分泌雌激素的卵泡肿瘤，因此临床GCT患者常表现出雌激素水平增高的症状，于青春期及儿童期表现为早熟。GCT属低度恶性肿瘤，可发生转移。有人对92例GCT进行了长期随访，提出20年内患者如不死于其他原因，将有50%患者的死亡与该肿瘤的复发和转移有关（该文中1例病例即为术后3年复发）。GCT以实性肿块内多发囊变最常见。本组有3例，MRI表现为肿块呈圆形、卵圆形，表面光滑，其内多发大小不等的囊性变，囊内壁光滑、锐利，其内容物MR T1WI 呈等低混杂信号，T2WI 呈混杂高信号，囊与囊间有分隔，分隔厚薄不一，多为较厚分隔。病理切面多为实性，质地较硬，肿瘤呈黄白色，病理组织为排列致密的梁状细胞，实体内可见多发囊变，囊内为液体或出血，易出现囊变及出血与GCT病理组织特点有关。GCT组织脆，易脱落，造成出血坏死囊变，而囊内分隔为未囊变坏死的颗粒细胞成分组成。少数GCT呈单一较大囊性病灶，局部可有少量软组织成分。本组有1例，T1WI 呈等低信号，T2WI 呈高信号，内壁光滑，囊内无分隔，周边可见少量软组织成分。手术切除为囊性为主的肿块。其形成机制有人认为是GCT不断液化坏死最终造成的结果。多数学者认为肿瘤早期较小时以实性肿块为主，后期肿瘤体积较大，其内出现多发囊变，此时以囊实性肿块为主。GCT 有一个不敏感但有提示性的MRI特点是瘤内出血性囊肿，表现为在肿块内短T1灶，一个不敏感但是有特异性的MRI图像特征为“海绵样”外观，这是由于肿瘤的实性和囊性部分散在分布，GCT患者由于雌激素水平过高，子宫体积增大，内膜增生症常见。有文献报道80%的病例中出现子宫增大及子宫内膜增厚，2%～3%的GCT瘤患者患子宫内膜癌。本组4例中3例子宫增大，内膜增厚。因此，在诊断GCT的同时，应特别注意子宫内膜的改变。GCT需与囊腺癌相鉴别，鉴别要点：囊腺癌形态不规则，囊壁及囊内分隔不规则，毛糙，常有软组织结节伸入腔内；而GCT轮廓多规整，囊壁及囊内分隔光滑，内壁通常无软组织结节伸入腔内，囊内常有出血。实性GCT易与子宫浆膜下肌瘤混淆，但GCT因含脂质成分较多，T1WI 和T2WI 信号常高于骨骼肌，而肌瘤含有致密的平滑肌组织，其T1WI 和T2WI 呈低信号，类似骨骼肌，同时结合GCT雌激素水平高的表现，不难鉴别。
参考文献：
[1]（美）西格尔曼（Siegelman，E，S）.体部磁共振成像[M].程庚哲，苑志新，译.北京：人民军医出版社，2012，4.（国际医学名著系列）ISBN 978-7-5091-5574-5.
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