锁骨骨折术后锁骨上神经损伤的分析

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【摘要】　目的：探讨行切开复位内固定的方法治疗锁骨骨折术后出现锁骨上神经损伤的原因和防治。方法：对35例锁骨骨折患者行切开复位内固定，其中骨折位于内侧2例，中外1／3交界处33例（10例行锁骨上神经保护），均不伴有血管神经损伤。结果：术后位于内侧的2例及行锁骨上神经保护的10例未出现锁骨上神经损伤，其余23例均出现锁骨上神经不同程度的损伤。结论：锁骨骨折特别是中外1／3交界处行切开复位内固定时应注意锁骨上神经的保护，手术操作与其损伤有关联。

【关键词】　锁骨骨折；内固定术；锁骨上神经损伤

1　资料与方法

近三年（2007年9月～2010年3月）我院共收治锁骨骨折患者35例，其中女性17例，男性18例，年龄17～68岁，平均39岁。骨折位于内侧2例，中外1／3交界处33例(10例行锁骨上神经保护)，内侧及行锁骨上神经保护的病例未出现锁骨上神经损伤，其余23例均出现锁骨上神经不同程度的损伤。

手术适应症：锁骨骨折经多次手法复位外固定保守治疗无效的；合并有血管神经损伤的；骨不连者；开放性骨折；锁骨外1/3骨折或伴有喙锁韧带断裂，给予手术治疗；因外固定时间过长，无法接受者。

保护锁骨上神经的手术方法：患者取“沙滩椅”卧位，患侧肩后垫高，以骨折处为中心，沿锁骨走形作弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，于深筋膜下潜行游离，分离出锁骨上神经（一般分为内，中间及外侧三组束支），范围以能方便操作为准，用湿的纱布条牵开，但不能过度，显露锁骨骨折端，部分剥离骨膜，不要过度。如有骨块尽量保留血运，不要游离，先用可吸收线或丝线作临时固定，直视下复位后根据骨折线情况，选用合适钢板，放置在锁骨上方或前上方，每侧不能少于2～4枚螺钉，然后用钢丝或螺丝钉固定骨块。这样就取得稳定固定。冲洗刀口，缝合时将锁骨上神经归于原位，注意不要将游离的神经一同缝合。术后抗生素应用，9天左右拆线，以后根据骨折愈合情况取内固定物，取内固定物时亦应注意锁骨上神经的保护。

2　结果

本组均获得随访，随访时间0.4～3年，平均2.5年。骨折位于内侧2例及行锁骨上神经保护的中外1／3交界处10例未出现锁骨上神经损伤，其余23例均出现锁骨上神经不同程度的损伤。具体表现为皮肤干燥，触摸皮肤发硬感，触，痛，温觉均严重障碍，外展患肢乏力。

3　讨论

锁骨骨折发生率较高，约占全身骨折的6%。以往多采用保守治疗，但近年来随着内固定器械的日益发展，以及患者本身的需求，骨科医生更倾向于手术治疗锁骨骨折。因为手术可以达到锁骨解剖对位，并且可以减少非手术治疗带来的并发症。术中我们更多的注重重要血管神经的保护，而忽落了锁骨上神经，导致患者的损伤症状，造成医源性损伤。借此我们不妨再熟悉一下锁骨上神经的应用解剖。锁骨上神经为颈丛的属支，属C3-4支配，分内，中间，外侧3组，从经椎间孔向外下以次穿过颈筋膜浅层和颈阔肌下部，跨过锁骨前面，分布于肩和胸上部皮肤。因此术中切开时要逐层切开，深筋膜下潜行游离，分离出锁骨上神经的束支，加以保护，避免损伤，然后在进行其他操作。所以在锁骨骨折术中应熟悉此神经的解剖，结合操作方法，应先游离，加以保护，避免此神经损伤对患者身心造成的不良后果。作为参考，可能有疏忽之处希望广大读者能提出宝贵意见。

参考文献

[1]卢世壁等主译.坷贝尔骨科手术学.第十版.山东科技出版社，2005，2867-2869

[2]胥少汀等主编.实用骨科学.第三版.人民军医出版社,2007,397-401.

[3]王诗波,侯春林,吴韬.锁骨骨折.中国矫形外科杂志,2004,12(16):1262-1264.

[4]郭世绂主编.临床骨科解剖学.第一版.天津科学技术出版社，1988，361-364.