26例严重胸部创伤并发ARDS的护理体会

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[摘要] 目的:通过对26例严重胸部创伤并发ards患者的护理,总结其经验体会。方法:对26例患者均给予气管切开或气管插管行机械通气,进行相应的护理。结果:26例患者死亡5例,余均治愈出院。及早发现及时处理是其护理关键。结论:及时发现病情变化,及时给予机械通气,积极治疗原发病,控制感染,加强呼吸道护理非常重要。

[关键词] 胸部创伤;ARDS;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-101-02

严重胸部创伤后并发ARDS是一种严重的疾患,其晚期虽用呼气末正压呼吸法进行呼吸机加压通气治疗也难以挽救生命。在实际临床工作中有许多伤病如严重创伤、大手术、休克、多发肋骨骨折等均可造成肺脏弥漫性损伤,表面活性物质缺失,加剧肺水肿形成ARDS[1]。我科2005~2009年共收治此类患者26例,死亡5例,取得良好的效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

26例患者中,女8例,男18例,年龄22~81岁。挤压伤7例,爆炸伤1例,车肇事外伤18例。26例中均有多发肋骨骨折,血气胸。合并有支气管段裂的3例,膈肌破裂的5例,心脏大血管破裂3例。

1.2治疗方法

对创伤患者首要的是注意抗休克、控制感染,积极治疗原发病,防止过量输液,避免高浓度吸氧,及时行气管插管或气管切开,行机械通气治疗。

1.3护理

1.3.1一般护理

1.3.1.1纠正低氧采取有效措施,尽快提高PaO2。一般高浓度,使PaO2>60 mm Hg或SaO2>90%。轻症者可使用面罩给氧,但多数患者需使用机械通气。

1.3.1.2室内的空气保持潮湿,湿度60%~70%,室温20~22℃。限制人员的流动,每日消毒病房空气及物品。

1.3.2加强基础护理,控制感染

1.3.2.1每天至少2次有效的口腔护理,以口泰溶液漱口,防止口腔溃疡及感染。

1.3.2.2每天至少2次有效的尿道口护理,观察尿液的颜色,澄清度,防止泌尿系感染。

1.3.2.3使用呼吸机患者活动受限制,局部组织长期受压,易发生压疮,常协助患者变换,按摩受压处皮肤,保持床铺平整、干燥,勤翻身、叩背,防止肺部感染等并发症。

1.3.2.4气管切开的护理。保持气管切开处皮肤干燥、清洁,如果呼吸道分泌物过多,应及时更换切口处纱布。一般每天更换2~3次。各种操作要严格执行无菌操作规程,预防各环节的感染。每日切口处用碘伏消毒,室内每周空气消毒1次,紫外线消毒2次。在本组病例中,肺部感染5例,可能与呼吸道管理有关。

1.3.3呼吸道的护理

抢救ARDS 的重要措施是保持患者呼吸道通畅,防止气道阻塞。尤其是气管插管和气管切开的患者,由于其正常呼吸功能的改变,外界空气直接进入气管,造成气道干燥,分泌物蓄积,因此定时有效的湿化气道和吸痰是呼吸道护理的重要措施。

1.3.3.1湿化气道:①超声雾化,将沐舒坦8 mg,地塞米松5 mg加入生理盐水20 ml中进行雾化吸入20 min,稀释痰液及湿化气道。②药物滴入,将抗生素加入生理盐水中稀释,每1~2小时向气管内注入5~10 ml。③直接滴入湿化液,以抗生素加入250 ml生理盐水中,或以碳酸氢钠250 ml以输液泵气管内持续泵入,10~20滴/min,既可湿化痰液及气道,又可以控制感染。

1.3.3.2选择合适的吸痰管,正确掌握人工气道的吸痰操作。吸痰管一般选择10~12号为宜,长度为40~50 cm,不易过硬要软硬适度,吸痰时要严格掌握无均操作规程,每个患者的吸痰装置及物品应专人专用,防止交叉感染。吸痰前应给予100%纯氧3 min,吸痰一次更换一个吸痰管,吸痰时间不宜过长,不要超过15 s ,每次吸痰间隔3 nin;分泌物黏稠时,可以向气道内注入5 ml生理盐水后进行吸痰。吸痰时应坚持由内向外的原则,先吸气管内的分泌物,然后再吸口、鼻腔的分泌物[2]。

1.4输液管理

为减轻肺水肿,应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏于相对“干”的状态。在血压稳定的前提下,液体出入量宜轻度平衡;可使用利尿药促进水肿的消退。护士要加强巡视,调控好输液速度,防止输液速度过快引发肺水肿。

1.5加强营养支持

因呼吸机支持时间、静脉给药时间长,绝对卧床时间明显增加,生活不能完全自理,故胃肠道功能较差,加之ARDS患者处于高代谢状态,故应给予强有力的营养支持[3]。本组26例患者常规留置胃管,使用呼吸机者,给予鼻饲高蛋白、高维生素的全流饮食,或给予瑞素进行肠内营养,注入的速度要慢,同时要注意营养液补充后的反应。

2 结果

26例患者中死亡5例,治愈21例。气管切开10例,气管插管11例。

3讨论

总之,创伤均为突发事件,因此,创伤性患者的成功救治,无论对伤者个人,家庭和社会都有着重要的意义[4]。早期发现,及时救治,科学使用机械通气,规范无菌操作,保持气道通畅,加强营养支持,为更好地治疗创伤并发ARDS奠定了良好的基础。

[参考文献]

[1]黄孝迈,秦文翰.现代外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:314-317.

[2]刘敏,杨丽敏.急性呼吸窘迫综合征的护理管理[J].国际护理学杂志,2007,26(6):614.

[3]吴静.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].国际护理学杂志,2007,26(12):1287.

[4]江志伟,李宁.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

(收稿日期:2010-02-25)