雷公藤多甙辅助治疗糖尿病肾病的疗效观察

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摘要：目的：探讨雷公藤多甙辅助治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：将我院2008年1月~2010年3月期间126例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，每组各63例,观察组中男39例，女24例；年龄43~72岁，平均53.4岁；对照组中男37例，女26例；年龄39~74岁，平均52.3岁。观察组应用雷公藤多甙辅助治疗，对照组采取常规治疗，糖尿病肾病均为6个月，观察两组的治疗效果。结果：观察组在治疗后24h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血浆白蛋白（Alb）、24h尿蛋白量、内生肌酐清除率Ccr 均较治疗前有明显改善。治疗后血白细胞、肾功能及血脂在治疗前后均无显著变化。结论:雷公藤多甙对血脂无不良影响，雷公藤多甙辅助治疗糖尿病肾病有一定的临床效果，值得临床借鉴应用。

关键词：雷公藤多甙；糖尿病肾病；疗效

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0109-01

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病肾病的进展过程中伴随尿蛋白增多和肾功能恶化,经常伴发凝血、纤溶的异常。糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症,也是导致终末期肾病的首要原因,据临床相关资料调查研究结果显示[1]，降低危险因素的策略主要局限于血糖和饮食的控制。本文就雷公藤多甙辅助治疗糖尿病肾病做出相关的探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2008年1月~2010年3月期间收治的糖尿病周围神经病变患者126例，依照随机数字表法将患者随机分为观察组（雷公藤多甙辅助治疗）和对照组（常规治疗组），每组各63例，以上病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，且排除其他内分泌疾病或严重肝肾功能障碍者。空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2小时血糖>11.1 mmol/L，不受糖尿病类型、患者年龄、病程及种族限制。126例患者内生肌酐清除率（Ccr）为70~30ml/min，尿微量白蛋白的排泄率（UAER）均200ug/min，24h尿蛋白≥0.5g/24h；观察组中男39例，女24例；年龄43~72岁，平均53.4岁；病程1~7年，平均3.4年。对照组中男37例，女26例；年龄39~74岁，平均52.3岁；病程1~8年，平均4.1年。两组从性别、年龄、病程、临床症状等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。排除伴有血尿者、病史小于５ 年者、无糖尿病眼底改变者、急慢性肾炎、尿路感染、发热、酮症酸中毒、心衰、肝损害疾病史者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组。采用常规治疗：给予糖尿病教育、优质低蛋白饮食0.8g/kg/d，低盐饮食５g/d, 糖尿病饮食、使用胰岛素或者口服降糖药，使空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2 h血糖

1.2.2观察组：在对照组常规治疗基础上加用雷公藤多甙辅助治疗，每日3次。以上两组治疗周期均为6个月。

1.2.3观察指标：

（1）治疗前后两组血压、血脂 、BMI、FBS、 PBS 、HBA1c的变化

（2）于治疗前后6 月分别检测24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白量、内生肌酐清除率（Ccr）的变化。

1.2.4统计学方法:计量资料将采用均数±标准差进行统计描述，采用配对t检验比较组内前后差异。两组治疗前后的变化采用方差分析进行比较。

2结果

126例患者内生肌酐清除率（Ccr）为70~30ml/min，尿微量白蛋白的排泄率（UAER）均200ug/min，24h尿蛋白≥0.5g/L,经治疗后结果见表1。

通过表1可以得出:

（1）治疗前两组24h尿蛋白定量、UAER、 Ccr（ml/min）、无明显差异；

（2）观察组治疗之后的24h尿蛋白定量为0.49±0.33 g/L，显著低于对照组1.02±0.37g/L，二者之间比较差异性显著（P

（3）观察组治疗后的UAER为94±37.16ug/min,显著低于对照组217±41.33ug/min，二者比较差异性显著（P

（4）观察组治疗后的Ccr为90.05±8.7ml/min，优于对照组79.87±12.96 ml/min，但二者之间无显著性比较差异，

（5）治疗后血白细胞、血压、肾功能及血脂在治疗前后均无显著变化。

表1观察组与对照组患者治疗前后的临床相关指标比较组别 24h尿蛋白定量

（g/L） UAER（ug/min） Ccr（ml/min） 血白蛋白 WBC对照组 治疗前 2.47±1.17 243±51.28 48.25±24.17 20.3±6.76 7.37±3.06(n=63) 治疗后 1.02±0.37 217±41.33 79.87±12.96 29.6±8.6 6.15±1.56观察组 治疗前 2.54±1.31 255±45.78 50.35±20.25 19.5±5.56 6.27±2.46(n=63) 治疗后 0.49±0.33 94±37.16 90.05±8.7 34.91±16.7 5.12±1.573讨论

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)是糖尿病常见的微血管并发症,它不仅是慢性肾功能衰竭患者肾移植的主要原因,还能大幅增加糖尿病患者心血管疾病的死亡率[3]。肾小球硬化是1型与2型DN共同的特征性肾脏病理改变。DN发病机制非常复杂，涉及氧化应激、多元醇通路激活、糖基化终末产物沉积、血流动力学改变及诸多细胞因子异常等因素，本文采用雷公藤多甙辅助治疗方法,通过临床相关研究分析得出：①雷公藤多甙在降低糖尿病肾病患者24小时尿蛋白方面优于常规治疗；②雷公藤多甙对糖尿病肾病血肌酐水平、 内生肌酐清除率的影响与常规治疗没有差异；③雷公藤多甙对血脂、血压的影响及其不良反应、过敏反应等数据的研究尚不充分。

雷公藤多甙是一类常见的中药提取物，在以往雷公藤多甙均局限使用于原发性肾小球疾病或狼疮肾炎、紫癜肾炎等免疫相关性肾小球疾病目前已成为肾病治疗的常用药物。目前糖尿病肾病的治疗主要包括控制血脂、使用血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等，依据临床相关资料调查研究结果表明[4]，免疫损伤与炎症等在糖尿病肾病发病过程中起重要作用，通过抗炎及免疫抑制治疗可迅速有效地控制肾脏炎症发生，减少尿蛋白的漏出，减轻足细胞及基底膜损伤的各种并发症。近年来研究发现[5]，雷公藤多甙对血糖影响较小，具有相对温和免疫抑制作用，在常规治疗基础上加用雷公藤治疗糖尿病肾病，可取得较好疗效，能够明显降低尿微量蛋白尿，提高血浆白蛋白水平，降低血肌酐和尿素氮，保护肾功能。

综上所述，雷公藤多甙可通过降低尿蛋白的排泄来辅助治疗糖尿病肾病，并且具有一定的疗效。雷公藤多甙可能是糖尿病肾病有希望的治疗选择方法，雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的有效性和安全性的研究具有重要的临床意义。

参考文献

[1]张博.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病疗效观察[J]，中国中医药咨讯，2010，（31）：23-24

[2]吴蔚桦，汪汉，张茂平，黄颂敏.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的系统评价[J]，中国循证医学杂志，2010，10（6）：693-699

[3]李法鹏，王银鼎，樊华.雷公藤多甙对糖尿病肾病Ⅳ期患者尿蛋白的影响[J]，临床内科杂志，2010，(3)：194-195

[4]张连云，和青松，郭明好，许清玉.黄葵胶囊联合雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J]，现代中西医结合杂志，2010，19(2)：142-143

[5]高建东，李岩，宿晶.益气活血汤加雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的临床观察[J]，中华现代中医学杂志，2008，4（4）：326-328