尼莫地平注射液联合金纳多注射液治疗突发性耳聋疗效观察

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[摘要] 目的 探讨尼莫地平+金纳多注射液治疗突发性耳聋的疗效。 方法 将96例患者随机分为两组，治疗组采用尼莫地平+金纳多注射液治疗，对照组采用香丹注射液治疗，15 d为1个疗程。 结果 治疗组的总有效率为89.5％，明显高于对照组的总有效率67.9%（P < 0.05）。治疗组并发症治疗总有效率为91.2%，明显高于对照组的总有效率66.0%（P < 0.05）。 结论 尼莫地平+金纳多注射液治疗突发性耳聋有显著疗效。

[关键词] 尼莫地平；金纳多注射液；突发性耳聋；疗效观察

[中图分类号] R764.43+7[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0049-02

突发性耳聋致病原因和发病机制多种多样，目前认为耳蜗微循环障碍是致病的根本因素，临床治疗方法主要是改善微循环、高压氧、营养神经等。本科2005年1月～2011年1月应用尼莫地平注射液+金纳多注射液治疗突发性耳聋患者，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例住院患者（110耳），其中，男性60例，女性36例，随机分为两组。治疗组49例（57耳），年龄32～76岁，平均55岁；单耳41例，双耳8例；病程4 h～2个月，平均11 d。对照组47例（53耳），年龄28～75岁，平均53岁；单耳39例，双耳8例；病程3 h～2个月，平均9 d。按听力学损失程度分为5度，两组患者的临床表现见表1。

1.2 治疗方法

治疗组：尼莫地平4 mg加入0.9%氯化钠溶液500 mL中缓慢静滴，金纳多注射液30 mL+10％葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，每日1次。对照组：10％葡萄糖溶液500 mL+香丹注射液20 mL静滴，每日1次。两组均同时加用地塞米松20 mg静滴，每日1次，每隔3 d将地塞米松减量5 mg；两组均于开始治疗2周后加用相同的ATP、辅酶A、维生素A等为辅助治疗，15 d为1个疗程。两组治疗前、后查纯音测听，并结合眩晕症状的改善情况以评定效果。

1.3 诊断标准与疗效判断

按听力以0.25～4.00 kHz平均听力损失计算，中度聋（41～55 dBHL）、中重度聋（56～70 dBHL）、重度聋（71～90 dBHL）、极重度聋（≥90 dBHL）。

按1997年中华耳鼻咽喉科杂志编委会疗效分级标准[1]：痊愈为听力0.25～4.00 kHz，各频率听阈恢复至正常或此次患前水平；显效为上述频率平均听力提高30 dB以上；有效为上述频率平均听力提高15～30 dB以上；无效为上述频率听力提高不足15 dB。

按2006年贵阳会议对眩晕疗效的评估[2]：痊愈为眩晕症状消失；改善为眩晕症状明显减轻，眩晕持续时间症状明显缩短；无效为眩晕症状无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为67.9%，两组差异有统计学意义（P < 0.05），具体结果见表2。治疗组中合并眩晕、耳鸣等并发症治疗总有效率为91.2%，对照组总有效率为66.0%，两组差异有统计学意义（P < 0.05），具体结果见表3。

2.2 不良反应

治疗组患者中未发现不良反应，对照组中有5例有头痛和睡眠障碍等不良反应。

3 讨论

突发性耳聋为突然之间发生的、起因不明的感音神经性听力损失，在一段时间内听力急剧减退，某些患者常伴有眩晕、恶心呕吐以及视物旋转等症状发生。确切病因不明，大多数学者认为与内耳微循环及病毒感染有关，主要是内耳的微循环障碍导致毛细血管血供下降，缺氧致内耳末梢听觉感受器功能损害[3]。内耳血供主要来自基底动脉的终末分支-迷路动脉，其易因血黏度增加，血流变慢等因素而发生内耳循环供血障碍，耳蜗感受器因缺血导致毛细胞变性甚至坏死而听力下降。临床对突发性耳聋患者，应按急诊对待，主要治疗方式是运用血管扩张剂治疗，增加局部血流量，使因缺血缺氧而导致损害的毛细胞功能得以恢复[4]。

金纳多为银杏叶的提取物，其化学成分有黄酮化合物、萜类内脂、有机酸及烷基酚等多种化合物，其主要功能是中和体内自由基，拮抗血小板活化因子，防止缺血时自由基及血小板活化因子对组织细胞的破坏，降低血液黏稠度，改善血液流变性，维持组织细胞的正常功能；此外，金纳多还可增加葡萄糖的利用和限制电解质失衡，使缺血情况下的脑及神经代谢正常，增加脑毒蕈碱受体数量和加快去甲肾上腺素的更新，增强某些中枢胆碱能神经的功能，促进脑细胞功能的恢复[5]。尼莫地平是钙通道拮抗剂，易透过血脑屏障，它有抗血栓和抗凝血作用，能降低血液黏度，抗血小板凝集，提高内耳血流灌注量，改善内耳微循环；它还可与血管上特异受体结合，阻止钙离子进入细胞内，有效调节纲胞内钙的水平，保护神经元线粒体完整，使血管保持正常的生理功能，提高神经细胞对缺氧的耐受能力[6]。两药合用具有增强扩血管、活血、降低血液黏稠度、改善微循环等作用，从而对突发性耳聋起到较好疗效。

笔者应用尼莫地平+金纳多和丹参对照治疗突发性耳聋，治疗组耳聋痊愈34耳，总有效率及痊愈率分别为89.5％、59.6％；对照组耳聋痊愈10耳，总有效率及治愈率分别为67.9％、18.9％。两组比较，充分说明金纳多+尼莫地平治疗组对突发性耳聋及耳鸣、眩晕等并发症的疗效均优于对照组（P < 0.05），且安全无副反应，成人或儿童均可应用，是突发性耳聋又一可靠的联合治疗方法，故值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，济南）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

[3]黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：10.

[4]姚茂军，许荣，王卫国. 突发性聋的早期治疗及超氧化物歧化酶和丙二醛检测[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（4）：274-276.

[5]刘永胜，冀永进，马敏. 金纳多的临床应用及作用机制[J]. 临床医药实践杂志，2005，14（2）：91.

[6]王辉. 尼莫地平的临床新用途[J]. 中国药师，2002，5（3）：180-187.

（收稿日期：2012-02-27本文编辑：郭静娟）