止癌痛,亲情可能是最好的药

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专家支持/何裕民

据世界卫生组织统计，全世界每年新发1000多万癌症患者中，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛；在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛；60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70%的癌症患者以疼痛为主要症状。

何裕民谈抗癌

何裕民教授，上海中医药大学博士生导师、中华医学会心身医学分会主任委员、上海民生肿瘤诊疗中心首席专家、国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人。

负性心理让癌痛更痛

本刊记者：对癌症患者来说，疼痛是最令人烦恼的并发症了。极大降低了患者的生存质量。

何裕民： 是的，而对医生来说，癌性疼痛也是癌症治疗过程中最为棘手的问题。资料表明：所有癌症疼痛患者中，50%有中等程度或剧烈的疼痛，约30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。在我国，各期癌症中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。癌症相关性疼痛可分为急性与慢性两种。急性疼痛的特点是近期发作，病史短暂，有明确的发生时间，并能确认其原因的。如化疗引起的胃炎、腰椎穿刺造成的头痛。这种疼痛可伴有或不伴有明显的疼痛行为，如、痛苦表情，或因挣扎而需固定，及心情焦虑或全身交感神经功能亢进的体征，包括出汗、血压升高和心动过速等。慢性疼痛是指疼痛持续一个月或更长时间，超过急性疾患或损伤的一般病程，或合并慢性病变，在数月或数年内间断复发的其他慢性疼痛性疾病。

本刊记者：引起癌症患者疼痛的原因都是因为疾病本身吗？

何裕民： 不是。癌症患者的疼痛远较一般患者的疼痛更为复杂。因为不仅有一个癌的疾病因素，还有一个恐癌和恐惧恶化心理在作怪。癌性疼痛原因主要有以下几种：（1）由癌症直接引起：如实质性器官内肿瘤生长迅速，造成包膜紧张牵拉；肿瘤浸润和堵塞血管，造成局部缺血；肿瘤转移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折；肿瘤压迫空腔脏器，造成梗阻、黏膜炎症、坏死等；若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织，更易引起疼痛，等等。（2）与癌症相关：如癌症引起的带状疱疹后的神经痛，癌症侵润骨关节引起的剧痛等。（3）与癌症治疗有关：如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。（4）与癌症无关：如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛，伴发肺部感染引起胸痛等。（5）与负性心理因素有关：不少癌症患者的疼痛与患癌后所产生的负性心理因素有关，或原本只是轻微不适而因此被放大。这类疼痛往往有以下特点：时轻时重，症状加重时常与注意力集中有关；部位不好用常理解释；或常表现为游走性特点；安慰剂有效等等。

身心同治，让患者无痛生存

何裕民： 癌痛的表现个体间有较大差异，与癌的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状况、心理素质及经济因素等均有关。但有一点，疼痛的研究早已确认：所有的疼痛，都有着心身两元性。疼痛是一种生理心理反应。尽管其性质不一，疼痛程度不等，但心理因素或多或少地起着作用。有的起着重要的作用；更多的则起强化或弱化作用。

本刊记者：心理因素对癌痛的治疗起到多大的作用呢？

何裕民： 对于癌痛的药物治疗，世界卫生组织多年来推荐使用三阶梯止痛法。近年来，我们应用中医药制剂治疗癌痛也取得了长期稳定的止痛效果，且避免了药物依赖成瘾等毒副反应。如果再同时合理使用心理治疗，常可获得最佳止痛效果。可以说，所有的癌痛患者都需要配合心理治疗，而有一些患者是最需要“心疗”的，这些患者心理治疗甚至比药物治疗更为重要。（1）年老体弱的癌痛者：在临床工作中，许多年老体弱的患者进行癌痛治疗是十分困难的，每日所需的最佳治疗剂量相当难以确定，今天给10毫克可能还疼，明天给10毫克就会出现过度镇静，昏睡不醒。还有的患者出现疼痛，在第一、第二阶梯止痛无效以后进入吗啡治疗，但问题是注射吗啡后半小时，便出现心衰症状和体征的加剧，难以实施药物治疗。这类患者以心理治疗为主辅以疼痛治疗，是相对较好的方法。对这类患者，我们的经验是以中医药止痛，特别是外敷止痛为主，同时，加强心理治疗。许多老年患者经过调整后往往只在入睡前配合运用些吗啡制剂。（2）镇痛药副作用严重者：有的患者平时即有消化道慢性炎症、胃肠蠕动障碍及慢性溃疡等疾病，或者由于长期的慢性消耗，长期卧床，反复手术、心情压抑等因素的影响，使得每日的进食量很少，或者进食后不舒服。而三阶梯止痛治疗的任何一个阶段的药物都不同程度的有消化道的不良反应，再加上患者不可避免地大量服用其他治疗性的中西医制剂，使得临床经常面临一个癌痛患者时，他的胃肠状况已经不能再承受任何有胃肠道刺激作用的药物，尤其是吗啡所带来的剧烈呕吐、腹胀、便秘等反应。此时，我们的经验仍是以中医药止痛，特别是外敷止痛和暖胃养胃为主，同时，加强心理治疗，包括行为干预治疗。（3）严重的癌性疼痛者：对于严重疼痛的癌症患者，任何词汇都难以表达和描述他们所承受的痛苦。有人认为“如果抽象的疼痛感觉能够具体的分级的话，癌症所产生的癌痛肯定被分在顶级”。在晚期癌痛患者中，由于难以承受巨大的痛苦，许多患者伴有抑郁反应。有研究发现，癌性疼痛患者的自杀倾向与抑郁反应密切相关。所以在临床上对于剧烈癌痛患者，应当重视心理问题和注意有无自杀倾向，联合使用心理治疗有利于缓解疼痛和改善心理状态。

亲情能舒缓疼痛

本刊记者：对于癌症患者的心理治疗，亲情也应该是比较关键的一部分吧？

何裕民： 这点是肯定的。亲情有时其实是最好的“药物”。我曾治疗过一个晚期乳腺癌患者，她出现了剧烈的骨节疼痛。已用尽吗啡之类，初起有效，后无效，疼痛日剧。对于这种疼痛，我也真的无计可施。我每周抽两晚去看看她，和她聊聊。同时，我嘱其膝下四位千金，每人轮流陪夜；白天尽可能少用止痛剂；教她们一些简单的止痛穴位，常常配合按摩，指压等法。入夜前后，则加大止痛剂用量，配合运用镇静及安眠剂等，同时嘱咐女儿们一直用手轻轻抚摸母亲肌肤，借情感和肌肤之亲密接触，疏解患者不适，减轻其骨痛，因为通常骨转移患者临睡前后疼痛最为剧烈。没想到，这一招还很管用。患者从此以后，每日能安睡几个小时，直到临终，走时还无多大痛苦，家属也总算心安了些。

本刊记者：作为家属，在日常生活还应该注意什么呢？

何裕民： 饮食。饮食是人体健康的基本要求，可以说不管患什么疾病，食欲良好是非常重要的。然而癌症患者受种种因素的影响，饮食往往成为影响其康复的重要障碍。消化道治疗的患者术前受症状的影响不能正常进食，术后受自我认知的影响不能正常进食。化疗患者受药物副作用的影响不能正常进食，疼痛较重的患者疼得无法进食。止痛药的服用多少又影响了食欲。总之在不同的患者身上，在癌痛的不同阶段，几乎总能看到食欲不良，甚至严重障碍的情况。所以，家属一定要想办法帮助患者改善食欲，想尽办法让他们能够进食，这样才能增强患者的体质，提高抵抗疼痛的能力。■