间歇胰岛素泵联合瑞格列奈强化治疗青少年2型糖尿病

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【摘要】 目的 探讨间歇胰岛素泵联合瑞格列奈强化治疗青少年2型糖尿病的临床疗效。方法 研究对象为2010年4月――2011年4月我院收治的84例青少年2型糖尿病患者，随机分为对照组及实验组，每组42例，对照组实施瑞格列奈治疗，实验组实施间歇胰岛素泵联合瑞格列奈强化治疗，观察两组疗效及低血糖发生率。结果 治疗后两组HbA1c、FPG、2hPG水平下降程度及低血糖发生率均有显著差异（P

【关键词】 间歇胰岛素泵；瑞格列奈强化；青少年2型糖尿病

随着我国经济的发展和人们生活模式的改变，青少年疾病谱也在发生变化。青少年糖尿病发病率和成人一样有逐年升高的趋势，糖尿病已成为肆虐全球的非传染性流行病，预防和控制糖尿病及其严重的并发症，已经越来越多地得到人们的重视[1]。而由于生活方式以及饮食结构的改变，使青少年糖尿病的类型也在发生改变，以往2型糖尿病很少发生于青少年，但近几年，2型糖尿病在青少年糖尿病患者中的比例升高了十几倍，在发达国家和经济发达地区尤其明显，在我国这种发展趋势同样惊人。为了探讨此病的有效治疗方案，本文进行了研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年4月――2011年4月我院收治的84例青少年2型糖尿病患者，随机分为对照组及实验组，每组42例。实验组包括男性23例，女性19例；年龄9-14岁，平均年龄为11.07±5.74岁；对照组包括男性22例，女性20例；年龄10-15岁，平均年龄为12.26±5.09岁。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准 凡血糖水平达到糖尿病的诊断标准，鉴别诊断除外1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病，并符合以下各项中的三条或以上者可基本确诊为青少年2型糖尿病：①年龄>6岁；②向心性肥胖（体重>120%标准体重或体重指数>30千克/m2）；③体重无明显减轻；④无高血糖的急性症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等）；⑤有2型糖尿病的家族史，尤其母亲患糖尿病者。

1.3 方法

1.3.1 给药 对照组给于瑞格列奈治疗，实验组给予给予间歇胰岛素泵（美国戴而特）联合瑞格列奈强化治疗，即胰岛素泵维持治疗2周后，停用胰岛素泵2周，改用瑞格列奈降糖药物控制血糖，方法同对照组，反复3次，总疗程3个月，观察两组疗效及安全性。

1.3.2 观察指标 观察治疗前后血糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血葡萄糖（2hPG）等指标的变化。并比较分析两组不良反应发生率。

1.3.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件分析，组间比较采用t检验，设P

2 结 果

2.1 两组糖尿病相关指标的比较分析 两组糖尿病相关指标的比较分析如表1，两组用药后糖尿病相关指标均有显著下降（P0.05）。

2.2 两组低血糖发生率比较 实验组低血糖发生率为1.9%，显著低于对照组的9.6%，（P

3 讨 论

研究报告显示，良好的血糖控制，不但可以大大减低出现糖尿病慢性并发症的机会，更可减低并发症恶化的速度[2]。而近期的研究资料显示，良好的血糖控制，在青少年中也有着同样的效应。要想很好地控制糖尿病，引起家长的高度重视，有规律的调整治疗方案，根据血糖、尿糖值来调整胰岛素用量是非常重要的。临床上经常遇到一些在治疗上半途而废的病例，由于青少年期较少出现并发症，所以一些家长不愿遵从医嘱去坚持治疗。另外，还有些家长认为注射胰岛素太麻烦，而且造成患儿痛苦，所以总希望能停止这种每天的治疗，而找到一种能随时调整胰岛素剂量，并且疗效好、痛苦少的治疗方法。

由于胰岛素是一种肽类激素，在肠胃中会遭到消化分解，所以不能口服。药用的胰岛素，一般必须通过注射人体体内才能生效。药用的胰岛素的分类，一般可以根据其起效的快慢及效用持续期的长短，分为长效、中效和短效三大类。其中以中效和短效胰岛素最为常用。注射药用胰岛素，目的是取代受到破坏的胰岛素细胞，为身体提供所需的胰岛素。为了使体内的胰岛素水平接近正常，一般需要每天注射2-4次。少数病人由于希望达到完美的血糖控制，或因生活极不规律或病况反复，还可采用24小时随身携带的胰岛素泵，以方便随时调整胰岛素的剂量。胰岛素泵具有以下优势：①能随着患者血糖水平，及时将基础及餐前胰岛素输注量调至合理水平[3-7]；②使糖化血红蛋白（HbA1c）水平得到显著降低，使餐后高血糖和黎明现象得到有效控制，还可预防糖尿病并发症的出现；③胰岛素泵的使用可帮助减少餐前胰岛素用量，从而避免了胰岛素多次注射所致的体内蓄积，还经少量基础胰岛素夜间输注的方式，有效避免低血糖事件；④并能在餐前大剂量输注胰岛素，根据胰岛素需求量通过多段基础率设置，随时补使用胰岛素泵，使胰岛素需求量与输注量相匹配。另一类降糖药瑞格列奈因为独特药代动力学特点快速吸收、快速代谢、两餐间能迅速恢复到基础状态，加上小于8%经过肾脏代谢，代谢产物无活性，并且随餐服药避免漏餐误餐引起的低血糖。基于以上内容，我们认为将间歇胰岛素泵和瑞格列奈结合起来将大大提高糖尿病的治疗效果的同时减少发生低血糖的风险性。

为了验证此观点，本文探讨了二者联合应用的临床疗效及低血糖发生率，我们筛选出2型糖尿病相关检测指标FPG、2hPG、HbA1c作为评价指标，结果发现，联合用药组HbA1c、FPG、2hPG水平下降程度较单纯瑞格列奈治疗组显著（P

参考文献

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